王冰洁，杨祖有，樊有集

（保山市人民医院，云南 保山 678000）

病历摘要 患者男性，52岁，因发现血压增高5年余，心悸、气促、水肿1月余于2007年12月14日入院。患者5年前发现血压增高，无头晕、头痛等症状。入院前1月无明显诱因出现心悸、气促、水肿，无头痛、头晕、咳嗽、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急等症状。曾到外院门诊诊治，诊断为“慢性肾功能衰竭”，为进一步诊治，到我院就诊，以“1.高血压Ⅲ级，极高危。2.肾功能不全。3.肾性贫血”收住院。入院时查体：体温36.4℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压140/90mmHg，发育正常，营养稍差，重度贫血病容，皮肤黏膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结无肿大，头颅五官外形正常，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿性罗音。心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，右上腹轻压痛，肝、脾未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白45g/L，红细胞1.42×1012/L，白细胞5.11×109/L，中性0.73，淋巴0.18，嗜酸性粒细胞0.05，单核细胞0.04，血小板147×109/L，出、凝血时间正常。粪常规正常，粪潜血(-)，尿蛋白 +++。BUN52mmol/L，Cr927μmol/L，UA547μmol/L，血总胆红素正常，白蛋白29g/L，球蛋白18.7g/L，血糖、血脂正常。血钾 7.6mmol/L，钠 141mmol/L，氯 111mmol/L，钙2.11mmol/L，磷2.83mmol/L，HBsAg阴性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阴性，抗HCV阴性。X线胸片示心肺未见异常，头颅CT示双基底节区及右枕叶多发性腔隙性脑梗塞，胸部CT示双侧胸膜腔积液。腹部CT示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。腹部彩色多普勒超声检查示少量腹水，双肾实质弥漫性病变，胆囊颈部结石。入院后诊断为：1.慢性肾功能衰竭。2.高钾血症。3.肾性贫血。……