洪 涛，李志红

（宾川县中医院 骨科，云南 宾川 671600）

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，是指发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱的骨折。手法复位、骨牵引、外固定，切开复位内固定术等治疗，其并发症发生率较高。治疗的难点在于如何手法复位及稳定的固定。笔者自2007年6月～2010年3月，采用旋后位折顶闭合复位法经皮克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折47例，取得较好的临床疗效。现报告如下。

资料与方法 本组47例，男28例，女19例；年龄5～11岁，平均7.5岁。骨折类型：伸直型38例，其中尺偏型27例，桡偏型11例，屈曲型9例，均为闭合性骨折。5例并桡神经损伤，2例并正中神经血管损伤。

治疗方法：基础麻醉或（和）臂丛神经阻滞麻醉后，取仰卧位，患肢外展位，置于可透X线操作手术台上，常规消毒、铺巾。若系伸直型肱骨髁上骨折，一助手2手握住上臂，另一助手握住前臂，腕部在旋后位对抗牵引，在牵引旋后位状态下，术者双手握住上下断端纠正侧方移位。侧方纠正后双手拇指置于骨折远端后侧，余指环握住近端前侧，在牵引下先折顶后屈曲复位，屈曲位下拇指推挤骨折远端，纠正重叠移位。如屈曲型肱骨髁上骨折，对抗牵引同伸直型骨折，在侧方移位纠正下，着重纠正重叠成角，术者从肘后握住骨折断端，2拇指置于远端前侧，推压骨折远端向后，其余4指环抱近折端，折顶向前即复位成功，复位满意后肘关节极度屈曲位。在C臂透视下，完全矫正尺偏、内翻、内旋、恢复了肱骨远……