李杨

ICM是指冠状动脉粥样硬化病变使心肌供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成，导致心脏扩大、心力衰竭和心律失常的一种临床综合征［1］。常见于冠心病、心肌梗死后，是慢性心衰的常见病因，死亡率高。利尿剂作为长期治疗ICM，缓解心衰症状的重要组成部分，其疗效直接影响患者生活质量。作者通过观察ICM合并肾功能不全的患者口服布美他尼的应用，探讨其改善心功能的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年5月年至2010年5月收治的47例ICM患者，其中男28例，女19例;年龄60～85岁，平均(73.04±5.66)岁;入选标准:心功能(NYHA分级)≥Ⅲ级;BNP＞500pg/ml;肌酐清除率 ＜60 ml/min，且 ＞15 ml/min。

1.2 方法 患者于治疗前评估心功能(NYHA分级)、检测BNP水平。在常规心衰药物治疗同时，给予口服布美他尼1～2 mg，隔日一次。治疗3个月后评估心功能;复测BNP水平并于治疗前比较。

1.3 疗效评估标准 显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无明显改善;恶化:心功能衰竭加重或因心脏事件导致死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件采用配对t检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前心功能Ⅲ级35例，心功能Ⅳ级12例。治疗后心功能Ⅱ级32例，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ级6例。其中有效39例，无效7例，恶化1例。治疗前后测定BNP水平显著下降(P ＜0.01)，见表1。

表1 治疗前后测定BNP水平比较(pg/ml，±s)

表1 治疗前后测定BNP水平比较(pg/ml，±s)

BNP t值 P值681.8±465.21178.6±598.2 9.896 0.000治疗后治疗前

3 讨论

ICM主要临床表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常，且心力衰竭难以纠正，尤其在合并肾功能不全时，治疗更困难。……