李勇

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是严重器质性心脏病终末期的表现，其发病机制为进行性活力工作心肌丧失。心室运动紊乱、心室负荷异常及营养不良等因素造成。长时间冠状动脉性心肌绝对或相对缺血，慢性生物性或非生物性心肌炎症以及心肌负荷增大等因素，使得心肌细胞肿胀变性，收缩蛋白退化，其最后结果常是心肌坏死以及替代性间质增生甚至心肌纤维化。治疗原则是:明确诊断;寻找加重心力衰竭的诱因;此外，应针对严重心排血功能减退，采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措施，最终使心肌耗氧减少，血氧供需达到平衡，扩大的心肌得以充分休息和恢复。本文采用心先安联合卡托普利治疗顽固性心力衰竭去得了较好疗效，需要指出的是，治疗越早疗效越好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月来本院就诊的顽固性心力衰竭44例，男25例，女17例，年龄47～78岁，平均(58±6.4)岁。其中充血性心肌病15例，高血压心脏病9例，冠状动脉粥样硬化心脏病13例，肺心病7例，排除了心肌梗死和极重症病例。所有患者都伴有心功能不全。心功能按Killip分级:Ⅰ级:24例，Ⅱ级:17例，Ⅲ级:3例，Ⅳ级0例。

1.2 给药方法 对44例患者随机分成两组。所有入选患者均采用强心苷类、亚硝酸酯类、β受体阻断剂，钙离子阻断剂和强心利尿合剂及吸氧等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用心先安联合卡托普利治疗。并根据血压、心率、呼吸、尿量、咳嗽及水肿情况随时调整用药量。……