齐文斌

三叉神经节射频热凝术是治疗原发性三叉神经痛的有效方法，若温控和操作恰当，可以选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，部分或完全保留触觉纤维［1］，其操作简单，创伤小，见效快，效果肯定，临床应用日趋广泛。局麻下穿刺定位及射频热凝常可诱发剧烈疼痛，静脉麻醉可提高患者治疗时的耐受性和满意度。我科自2009年4月至2010年4月，应用曲马多-异丙酚和酚酞尼-异丙酚两种麻醉方法，进行了临床应用观察对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择需要接受三叉神经节射频热凝术的原发性三叉神经痛患者60例，随机双盲分成曲马多(Q)组和芬太尼(F)组。年龄46～81岁，体重47～82 kg，美国麻醉医师协会(American society of anesthesia，ASA)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及术前准备 术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、头颅CT或MRI等，术前禁食、水，入室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉通路，输注平衡液，连接心电监护仪，面罩给氧3L/min，常规准备口咽通气道、吸引器、气管插管用品及急救药品。

1.2.2 操作步骤 ①卵圆孔穿刺：采用前入路穿刺，局部浸润麻醉，CT扫描确认穿刺针进入卵圆孔并核实深度，低压电流刺激，确认在三叉神经相应分支分布的病变区域，并有麻胀或轻度跳痛感。②射频热凝 ：静注丙泊酚1～1.5 mg/kg，Q组静注曲马多1～2 mg/kg，F组静注芬太尼1～2 μg/kg，待患者睫毛反射消失后，启动射频电流，温度由60°逐渐升高到85°，持续2～3 min。射频热凝中，视患者反应，酌情追加镇静镇痛药物，心率(HR)低于60次/min时，静注阿托品0.2 mg，收缩压(SBP)高于160 mm Hg，静注亚宁定(乌拉地尔)12.5 mg，收缩压(SBP)下降超过基础值20%时，静注麻黄碱10～20 mg，脉搏氧饱和度(SPO2)低于90%或呼吸次数小于8次/min，行辅助呼吸。……