于金海

早在二十世纪五十年代，欧美国家开始应用胃转流手术(Gastric Bypass，GBP)治疗病理性肥胖症［1］，意外发现，肥胖合并2型糖尿病患者的血糖得到较好控制，约83%的患者血糖水平可以恢复正常［2］，随着认识的深入及手术技术的进步，应用各种转流术治疗2型糖尿病已逐渐被国内外研究者接受，并应用于临床。吉林大学第一医院胃肠外科于2004年1月至2008年12月，共应用根治性全胃切除、Roux-en-Y吻合治疗贲门癌合并2型糖尿病患者32例，现将术前术后血糖及相关指标变化情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者32例，男25例，女7例，年龄43～72岁，平均55.8岁。所有患者均明确诊断为贲门癌合并2型糖尿病，患糖尿病时间0.5～9年，平均5.9年，BMI 22.6～28.2 kg/m2，平均24.3 kg/m2;合并脂肪肝10例，高血脂12例，高尿酸血症5例;在控制血糖所采取的措施中，单纯控制饮食，增加运动者5例;口服降糖药者10例，应用皮下注射胰岛素者17例，本组患者术前均给予胰岛素控制血糖，将空腹血糖控制在8 mmol/L以下，再行手术。

1.2 手术方法 本组患者均采用气管插管全麻，取上腹正中切口，根治性全胃切除按标准D2手术进行：全胃切除，清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12 组淋巴结;术后消化道重建按Roux-en-Y方式吻合，应用强生直径25 mm圆型吻合器行食管空肠吻合，Roux袢40 cm，Y袢40 cm，吻合后缝闭肠系膜裂孔，结束手术。

1.3 术后营养支持与随访情况 本组患者术中均留置肠内营养管，置入空肠端侧吻合口以下20 cm，术后第1天给予全量静脉营养同时经鼻肠管给予葡萄糖氯化钠溶液500 ml，从第2天起减少静脉营养，增加肠内营养，至……