王幸巧

肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的关键在于四周神经定位的准确性，由于是一种盲探式操作，需患者清醒合作及准确诉说异感，碰到肥胖解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作用的发生率。肘部尺神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率。本文选择我院2009年1月至2011年4月拟行上肢前臂及手外伤手术的患者80例，采用常规肌间沟法与肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察80例前臂和手外伤需行清创或断肢再植的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，排除颈部疾病及神经疾病。随机分为两组，各40例，A组采用单纯肌间沟臂丛神经阻滞法;B组采用肘部尺神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞法，术前常规肌内注射苯巴比妥0.1 g，硫酸阿托品0.5 mg。

1.2 麻醉方法 ①肌间沟阻滞法：患者平卧位，头偏向对侧，在患侧前，中斜角肌之间进行穿刺，斜角肌间隙上窄下宽，沿该间隙向下方触摸，与锁骨上1 cm可触及一条横向走行的肌肉，即肩胛舌骨肌，该肌与前，中斜角肌共同构成一个三角形，该三角形靠近底边处即为穿刺点。穿刺时用7号针头垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直至出现异感，穿刺成功后，回抽无脑脊液及血液后，注药，成人一次注入20～25 ml。②肘部尺神经阻滞前臂屈曲90°，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，可扪及尺神经，患者多有异感，该处即为穿刺点。……