杨宇琦，张通，刘丽旭，何静杰，杨凌宇，公维军，孙新亭，童燕娜，柳妍

1 病历摘要

患者男性，33岁，司机，既往身体健康。患者于2008年7月7日上山工作2 d，当时未发现有虫咬伤。5 d后家属发现左季肋区有小片散在红色皮疹，约巴掌大小，四肢及躯干等其他部位未见皮疹，无瘙痒感及其他不适。十余天后患者开始出现咽痛、轻咳症状，同时自觉周身乏力，体温未测，无流涕及黄痰，自行口服螺旋霉素症状无缓解。15 d时患者开始出现头晕、乏力、耳鸣及视物成双、进食差，无头痛及恶心呕吐。16 d早晨病情加重，头晕耳鸣症状加重，怕听声音，无头痛及视物旋转，并出现面肌痉挛；午后出现全身阵发性不自主震颤，并伴有高热、寒战，测体温39.0℃，无腹痛、腹泻症状。呕吐1次，为胃内容物，非喷射性呕吐，无抽搐。至当地医院就医，考虑蜱咬伤。逐渐出现左上肢、右下肢无力，转至当地林业总院，给予相关治疗。病后10个月患者仍颈部无力，抬头困难，双上肢无力，双肩关节半脱位，收入本科。

入院时查体：血压120/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。神志清，言语流利，发育正常，定向力、计算力、记忆力正常。双侧额纹基本对称。双瞳孔等大同圆，直径3mm，光反射阳性；眼球运动自如，左眼睫毛征(+)。左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，软腭上举力弱，咽反射(+)，悬雍垂居中，舌无萎缩，无肌束震颤，咬肌有力，张口下颌不偏。左侧面部痛觉减退，向左转颈无力；右侧胸锁乳突肌萎缩，耸肩不能，肩胛带肌、背阔肌、斜方肌、胸大肌及双上肢肌肉均萎缩，双上肢肌力0～Ⅰ级，双上肢肘关节活动范围受限，双手屈肌肌力Ⅳ级，指伸不能，末端指间关节活动不能，不能完成对指，前臂部分旋前旋后。……