朱桂华

(江苏省靖江市人民医院手外科 214500)

断指再植理想的处理为动脉及静脉均吻合，重新建立血液循环，但在末节的断指再植中，经常会遇到无法吻合静脉的断指再植，此类再植指体术后需通过放血疗法解决静脉回流障碍问题，我科于2009年2月至2011年8月对118例144指未能吻合静脉的末节断指再植患者分别应用甲床肝素棉球湿敷法、局部肝素化侧切口放血法进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年2月至2011年8月对118例144指末节断指再植患者作为研究对象，其中男73例，女45例，年龄18～56岁，平均35岁，切割伤21例24指，撕脱伤22例25指，机器挤压、碾压伤74例94指，门夹伤1例。指别:拇指29指，食指36指，中指48指，环指31指。甲床肝素棉球湿敷法58例70指，局部肝素化侧切口放血法60例74指，受伤到就诊的时间为0.5－6小时。

1.2 方法

1.2.1 甲床肝素棉球湿敷法 甲床肝素棉球湿敷法就是用甲床肝素棉球湿敷于甲床上，拔除指甲后在甲床上纵行切2－3刀，用肝素棉球湿敷，每0.5小时更换一次。

1.2.2 局部肝素化侧切口放血法 局部肝素化侧切口放血法操作方法:(1)在吻合指动脉的对侧、指端侧方行纵向切口长5－6mm，深2～3mm的小切口。(2)肝素液的配置:采用生理盐水250ml，加入12500单位肝素，将无菌棉球浸满肝素液后备用。(3)放血的方法:消毒伤口，用无齿镊或针尖轻轻挑拨小切口，直到暗红色的血液出尽而流出鲜红色血液，将备好的肝素液棉球湿敷于小切口处，拧干棉球，以不滴水为宜，渗出的血液浸满棉球后，重新更换棉球。(4)间隔时间及放血量:术后3天，尤其24小时内一般0.5－1小时1次，每次持续约5－10分钟，放血量一般控制在每分钟0.1ml，以后逐渐延长放血间隔时间，放血过程中严格执行无菌操作，防止感染。……