陈佑生

（湖北省黄冈市蕲春县大同镇卫生院外科，湖北 黄冈 435334）

近几十年来，肝胆外科医师对肝内外胆管结石作了大量的探索性研究，针对肝内外胆管结石引起的胆道及肝脏的特殊病变设计了许多新的手术方法，特别是目前随着腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜应用于肝胆管结石的诊治，显著提高了患者的治疗效果[1]。2009年1月至2011年1月笔者采用微创手术治疗肝胆管结石35例，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月肝胆管结石患者65例，其中男性41例，女性24例，年龄38～65岁，平均年龄（49.7±10.5）岁，病程1.5～5年，结石的发病部位：肝总管的23例，胆总管的26例，左侧肝内胆管的11例，右侧肝内胆管的5例。依据治疗方式的不同分为观察组（35例）和对照组（30例），两组患者的性别、年龄、病程、发病部位等的一般资料经统计学分析差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用高位胆管切开取石术。胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。观察组：采用微创治疗。首先全麻或硬麻下，建立CO2气腹，建立镜孔和操作孔。对胆总管定位准确后，用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5cm，微型剪纵行剪开1.0cm左右的切口，从主操作孔置入纤维胆镜，探查结石，如发现通过取石网篮取出，如果结石因过大发生嵌顿分别使用胆镜扩张法、导向钳夹法及蚕食咬碎法进行取石。……