蒋小青 田艳平 唐 晶

（湖南省会同县人民医院，湖南 怀化 418300）

卵巢囊肿是一种较常见的女性常见病、多发病，传统的治疗方法是将部分卵巢或囊肿切除，但术后费用较高、有伤疤且存在并发症、易复发等缺陷，对女性身心伤害较大。近年来会同县人民医院在卵巢囊肿治疗方面采用超声引导穿刺介入治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

会同县人民医院从2007年9月至2010年8月共收治无酒精过敏的卵巢囊肿患者105例，年龄20～52岁，平均33岁，已婚70例，未婚35例。彩超显示双侧囊肿12例，单侧囊肿93例，其中巧克力囊肿16例，卵巢浆液性囊肿63例，滤泡囊肿26例；囊肿直径4～13厘米，平均6.8cm。随机分为两组，一组为对照组，共52例，采用传统的开腹式手术治疗；另一组为观察组，53例，采用超声下穿刺介入治疗。两组患者年龄、症状、病程等一般资料无统计性意义上差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗仪器

美国ATL3000型彩色超声诊断仪，频率3.5/5.5～7.5MHz的侧进式凸式探头，相配穿刺附加器，长16～20cm的一次性无菌PTC l7～21G穿刺针，不同囊肿采用不同型号的穿刺针。

1.3 治疗方法

两组手术都应确定在月经干净后，并在术前对肝肾功能、出凝血时间、心电图、肿瘤标志物、血及尿常规等进行化验、检查；通过白带常规检查排除盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等状况；排空两便，患者采取仰卧位，局部皮肤消毒。

观察组采用静脉麻醉，在超声引导下依据囊肿大小、位置选择穿刺途径，避开子宫及盆腔大血管并依据婚姻状况选择从阴道或腹部进针穿刺。并在超声引导下使针尖抵达囊肿中心位置，然后将穿刺针固定并拔出针芯，靠近囊肿后壁将囊肿液抽出、送检。囊肿液抽净后用相当于囊液量1/3～1/2的生理盐水反复冲洗至液清。再注入3～5mL 2%利多卡因，然后注入相当于囊液量1/6～1/5的无水乙醇并停留10～15min，将囊内所有液体抽出后，放入针芯将穿刺针取出。术后用抗生素预防感染并卧床休息。

对照组采用传统开腹式手术、硬膜外麻醉，术后卧床休息，并预防感染和并发症。

2 结 果

两组术后恢复效果未发现明显差异。在手术时间、术后感染及疼痛方面却存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术平均用时47min，术后无感染现象，术后15例患者出现局部疼痛（占28.30%），3d后消失；对照组手术平均用时81min，32例患者术后出现明显疼痛（占61.54%），进行疼痛治疗，术后感染2例（占3.85%），经治疗恢复。具体见表1。

表1 观察组与对照组手术时间及术后反应比较

3 结 论

卵巢囊肿作为妇科临床常见病，多发于中老年女性，但近年来，随着人们生活习惯和社会环境的变化，该病也越来越向年轻化发展，再加上病情进展隐秘、缓慢，难以及早发现。临床中，多是在体检或已出现白带增多、腹部不适、经量增多或延长等临床症状时才被发现。

传统的开腹式手术治疗手术时间长、手术创伤大，术后易感染，而且术后疼痛严重，治愈后留有瘢痕，给女性身体造成的伤害较大，尤其是可能会给未曾结婚生育的女性带来一定的心理障碍。因此，在患者中不是很受欢迎。

超声介入治疗是科技发展的产物，不但在诊断和发现病情方面具有优势，而且在超声引导下的介入治疗过程中医师可以清楚的看到囊肿的性状、大小、位置，整个过程医师都可以在清晰的视野下操作。而治疗过程中使用的无水乙醇能够促使细胞脱水，是一种有机溶剂常被用作消毒防腐和硬化剂，其主要是通过使具有分泌功能的囊肿内壁细胞变性、凝固、坏死的方式，使囊肿内液体停止增加，进而在囊液被抽空的情况下，囊壁粘连、闭合，使囊肿缩小、消失，达到治疗目的。而且由于其蛋白固化的能力远远强于渗透能力，在2～5min就可以使囊肿内皮细胞失去活性，但穿透囊壁却需要4～24h，而手术中无水乙醇只停留囊内10～15min就被抽出，所以不会对卵巢内其他正常组织及其功能造成伤害[1]。但是无水乙醇对机体存在刺激作用，给患者带来痛苦，本组在手术期间有3例病患出现疼痛，注射镇静剂后消除。所以治疗中合理采用小剂量的利多卡因来达到囊肿壁末梢神经麻醉的效果，减少介入物质可能会带来的疼痛。但仅限于良性卵巢囊肿[2]。

综上所述，患者术前应进行必要检查，以排除不适症状。治疗中在超声下选择最佳治疗路径进行囊液抽出，操作简单、方便、术后不良反应少、疼痛轻且无明显瘢痕[3]，最大限度的对女性卵巢进行了保护，虽然仅限于良性卵巢囊肿，但仍不失为有效治疗卵巢囊肿的最佳方法，值得推荐。

参考资料

[1]Tanaka M,Sagawa T,Hashimoto M,et a1.Ultrasound—guided culdotomy for vaginal ovarian cystectomy using a renal balloon dilator catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(3):342-345.

[2]郭丽,刘晓兰,孙晓峰,等.超声引导介入穿刺治疗卵巢囊肿分析[J].中国现代临床医学杂志,2005,3(2):123-124.

[3]李雪平.超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿疗效观察[J].医学信息,2010,23(1):105.