胡永军， 曾明喜， 金 恂， 张晓飞

将淋巴结整体切除做病理检查是判断肿大淋巴结性质最重要的手段，但在淋巴结较大、位置较深(如纵隔、胸腔、腹腔、腹膜后)，又与重要脏器、血管、神经粘连时，常规的淋巴结切除活检术往往难度高、创伤大，风险增加且经济费用昂贵。我科自2006年1月至2011年2月行影像引导下的经皮穿刺淋巴结活检术诊断以上情况特殊的淋巴结肿大病例32例，发现此方法有助于肿大淋巴结性质的判断，且安全可靠，经济费用较低，值得临床推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 32例均为本院门诊及住院患者，其中男18例，女14例;年龄13～74岁，中位年龄42岁;浅表淋巴结直径大于6 cm者8例(其中与血管粘连难以整体切除者4例)，肿大淋巴结位于胸腔10例，纵隔2例，腹腔5例，腹膜后7例。

1.2 器械与设备 活检装置为美国Bard Magnum 18G组织切割活检针及配套的第三代自动弹射式活检枪。定位设备主要有美国GE 64排light speed VCT，Philips HD11XE及Philips IMAG POINT HX型号彩超机等。检查设备主要有美国Beckman Coulter XL临床型流式细胞仪、Olympus BX 5.1显微镜及配套图文系统等。

1.3 活检方法 (1)术前准备:活检前常规检查血常规、出血时间、凝血四项。重度贫血、中性粒细胞低于1.0×109/L、出血及凝血时间明显延长、严重心肺疾患及肝肾功能异常者为手术禁忌证;(2)浅表淋巴结一般以彩超引导定位，深部淋巴结一般以CT引导定位，确定穿刺路径，避开重要脏器、血管及神经;(3)活检前将穿刺价值及可能发生的并发症与患者及其家属做充分沟通并获得同意;(4)常规消毒，1%利多卡因沿穿刺路径局部浸润麻醉深达穿刺淋巴结;(5)按照活检枪说明常规穿刺切取3～5块组织，组织取材长度15～22 mm，直径1 mm。……