刘 平， 王学中， 贺洪亮， 赵 冰， 展 晖

食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官，是同类手术中涉及其他脏器最少、手术创伤最小的方式，其优点是血供良好，取材方便，有足够的长度可供提升到任何高度直至咽部，手术操作简单;缺点是术后胸胃扩张占据胸腔，影响心、肺功能。为此2008年1月至2009年12月我科采用自幽门上切除胃小弯至胃底，形成管状胃，再纳入食管床，行左颈食管-胃吻合治疗食管癌62例，获得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月胸中上段食管癌患者126例。其中男性102例，女性24例。年龄40～68岁，平均57.2岁。其中胸中段食管癌92例，胸上段食管癌34例。病变长度3～6 cm。术前均行食管造影和纤维胃镜检查，并经病理活检确诊。所有患者均行胸部CT检查了解肿瘤范围和局部浸润情况，并随机分成管状胃组(n=62)和对照组(n=64例)。两组间患者年龄、性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)，病变的部位及分期差异亦无统计学意义(P＞0.05)，具一定可比性(见表1)。

表1 两组患者术前一般情况比较

1.2 手术方法 所有患者均经右胸、左颈、腹正中三切口完成手术。常规行食管癌和纵隔区域淋巴结清扫，充分游离胃至幽门，保留胃网膜右血管，在保证充分的肿瘤切缘的前提下把胃裁成管状。管状胃的成形始于距幽门2～3 cm处，并保留分布于幽门管的胃右动脉分支，以胃左动脉第三分支为标志应用直线型切割缝合器沿胃大弯平行线连续切割、缝闭小弯侧胃体，切除贲门、部分胃底和小弯侧胃体，并应用1#丝线间断缝合浆膜层包埋胃小弯侧，形成管状胃［1］。……