袁红梅，徐世琴，沈晓凤#(1.南京大学医学院，南京市10093；.南京医科大学附属南京妇幼保健院，南京市10004)

近年来，随着乳腺肿块切除术的日益增多，对麻醉的要求越来越高。以往乳腺良性疾病手术一般是在异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉下完成，由于氯胺酮可控性差，术后患者苏醒慢，苏醒期患者躁动频繁，精神症状发生率高。氯胺酮麻醉苏醒期约5%～45%患者伴有精神激动和幻觉征象，如谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱和肢体乱动等[1]。本文通过观察持续静脉输注不同浓度舒芬太尼复合吸入七氟醚对择期乳腺肿块切除手术的麻醉效果，旨在探讨最适合的舒芬太尼浓度。

1 资料与方法

1.1 产妇选择

选择我院2010年6－12月择期行乳腺肿块切除手术患者60例，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，18～60岁，45～80 kg，通过设计随机程序分为A、B、C组，各20例。麻醉诱导时静注舒芬太尼0.3 μg·kg－1，维持则分别相应持续输注舒芬太尼0.2、0.3、0.4 μg·kg－1·h－1。排除高血压、糖尿病、甲亢、妊娠和肝肾功能不全等患者，术前不用阿片类药。

1.2 麻醉方法

患者入室，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及吸入麻醉药浓度。开放静脉，麻醉诱导静注咪唑安定0.03 mg·kg－1、舒芬太尼0.3 μg·kg－1、丙泊酚2 mg·kg－1，喉罩插入后，机械通气，七氟醚2%，初始吸入气流量6 L·min－1，调整七氟醚吸入浓度，使脑电双频指数(BIS)≤60，PetCO230～35 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。舒芬太尼稀释至l μg·mL－1，3组分别恒速持续输注舒芬太尼0.2、0.3、0.4 μg·kg－1·h－1。术中根据血流动力学指标调整用药。体动或有吞咽动作时，升高七氟醚浓度。缝皮时，停吸七氟醚，静注氟比洛酚酯50 mg镇痛，自主呼吸恢复且能应召睁眼时拔除喉罩，送至麻醉恢复室。……