陈 朴 浙江省乐清市人民医院ICU科 乐清 325600

有机磷农药中毒是我国最常见的中毒性疾病之一，起病急，进展快，抢救不及时或措施不当，患者可在短期内迅速死亡。2007年2月—2010年4月对我院ICU收治的重度有机磷中毒患者给予大剂量氯磷定治疗，并与常规治疗方案进行对比研究，发现大剂量氯磷定治疗有更好的临床治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

64例均符合“有机磷中毒诊断及分级标准”[1]的中重度有机磷中毒，排除心脏骤停、重度肝肾功能障碍、脑功能障碍、重度心肺功能障碍、14岁以下儿童、孕妇等。患者均为口服中毒，中毒后0.5～1.5h就诊，均出现典型的重度有机磷中毒的临床表现和呼吸衰竭，予气管插管机械通气。64例随机分为治疗组32例，男23例，女9例，平均年龄（45.3±10.5）岁；其中甲胺磷9例，氧化乐果3例，马拉硫磷6例，敌敌畏12例，混合中毒2例；入院急诊平均胆碱酯酶活性为（215±44）U/L；对照组32例，男20例，女12例，平均年龄（50.1±8.7）岁；甲胺磷12例，乐果1例，马拉硫磷4例，敌敌畏14例，混合中毒1例，入院平均胆碱酯酶为（207±38）U/L。两组患者年龄、性别、病情均具可比性。

2 治疗方法

患者入院后立即给予反复洗胃，导泻，气管插管，机械通气，对症支持治疗。治疗组给予大剂量氯磷定，首剂1.0g静脉注射，继而给予1g/h持续泵入，共治疗72h，后减为0.5g/h，维持7天；对照组按常规给予首剂氯磷定1.0g肌肉注射，而后每4h肌肉注射1.0g，维持7天。两组均给予阿托品首剂10mg，静脉注射，而后每隔10～15 min重复注射1次，阿托品化后每小时予阿托品1～10mg静脉泵入维持。观察两组治疗前、治疗后1、3、5、7天胆碱酯酶变化情况，达到阿托品化时阿托品用量及总用量、机械通气时间、28天病死率，患者住院费用及药物的不良反应。……