肖雅丽 李桂锋

（耒阳市人民医院妇产科，湖南 耒阳 421800）

随着20世纪50～60年代的“两病” 普查及全国大规模性的治疗，粪瘘患者大为减少。但在经济欠发达地区、在山区、农村因分所造成的生殖道损伤仍时有发生，限于技术水平不能及时修补或修补不成功造成手术失败，使陈旧性会阴裂伤时有出现，其因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给患者造成痛苦，严重影响生活质量。本文就我院2007年4月至2010年10月收治的19例Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤行改良修补术的治疗效果及经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

①一般情况：2007年4月至2010年10月我院妇产科收治的Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤患者19例，其中绝经组9例，年龄47～59岁，平均53.4岁，已绝经时间，1～10年；产次2～5次，平均3.8次。非绝经组10例，年龄24～34岁，平均28.6岁；产次1～3次，平均1.8次。Ⅲ度患者7例，Ⅳ度患者12例。其中5例为手术失败所致，绝经组1例伴直肠黏膜脱垂。所有患者均诉大便部分或完全失禁，会阴不适，有性交5例（占31%）。②诊断标准：其诊断主要依靠肛门指诊，以国际尿失禁协会采纳的1999年Sultan提出会阴撕裂四度分类法[1]为依据。Ⅲ度7例，Ⅳ度12例。合并糖尿病2例，合并高血压5例。

1.2 方法

①术前准备：非绝经组选择月经干净后3～7d，绝经组则予1∶5000高锰酸钾坐浴，结合雌激素软膏及鱼肝油滴剂局部擦涂7～10d。有全身合并症者进行相应治疗，高血压患者血压控制在（140～150）/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下；糖尿病患者血糖控制在5.1～10.0mmol/L。全部病例常规行宫颈细胞学检查。术前清洁灌肠，手术日晨不灌肠。②手术治疗：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。……