孙振福

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130031）

本文主要通过我院58例不能切除的恶性梗阻性黄疸患者，分析介入治疗策略及疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2009年9月至2011年2月入我院恶性梗阻性黄疸患者共58例，男性32例，女性26例。年龄45～78岁，平均64.3岁。其中胆管癌20例，胰头癌17例，肝癌6例，胆囊癌8例，消化道癌肝门转移7例，临床表现为不同程度皮肤及巩膜黄染、腹胀、食欲减退、皮肤瘙痒、大便灰白色、发热寒颤等。术前血清总胆红素217.4～606.0μmol/L（正常值3.4～20.5μmol/L），以直接胆红素升高为主。

1.2 操作过程

患者术前1h前给予血凝酶1kU肌内注射并向患者交待穿刺过程。根据术前影像检查，了解梗阻部位、胆道扩张程度，以便确定穿刺路径。所有患者均行肝胆彩超检查，以彩超实时导引穿刺靶胆管。 以穿刺点为中心常规消毒，铺洞巾，用1%利多卡因10mL进行局部麻醉，待局麻生效后，超声实时扫查，用22G穿刺针进行穿刺靶胆管，刺入肝被膜后告知患者小幅度呼吸，超声提示穿刺针进入胆道内，退出针芯，胆汁可从针鞘顺利流出，引入导丝更换4F鞘组，这时在DSA透视下通过鞘组注入适量造影剂，显示胆道系统，行多角度胆道造影，全面了解胆道情况。根据术前影像检查结果及胆道造影的结果决定手术方式，见后分析。引入4FCobra导管，配合导丝，反复轻柔的推送导丝通过狭窄段。示导丝能否通过狭窄段进入十二指肠，通过后，置入胆道内外引流管或支架植入术，否则置入外引流。

1.3 术后处理

观察体温及胆汁引流量和颜色，并给予抗炎、保肝及对症治疗。……