张 勇 王人彭 王新宇 骆秉铨 唐小霞 陈青远 陈兴新

张 勇,王人彭,王新宇,等

徐州市肿瘤医院心内科,徐州 221009

冠心病是临床常见的心血管疾病,早期诊断、早期干预将大大改善患者预后。血管内皮功能异常是动脉粥样硬化发生发展的重要环节[1],早期应用乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)对内皮功能进行评价具有重要价值[2,3]。冠脉血流储备(Coronary Flow Reserve,CFR)是临床诊断冠心病常用的生理学指标,能够预测冠脉解剖和生理学之间的关系[4]。本文观察56例冠脉轻度狭窄(＜50%)患者,Ach试验分别呈阳性和阴性反应患者CFR和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化,为冠心病早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例及分组

2006年～2009年,56例疑诊冠心病患者住院行冠脉造影检查,均显示单支冠脉狭窄＜50%,其中男30例,女 26例,年龄41～73(58 ±18)岁。包括高血压30例、高脂血症21例、糖尿病17例、吸烟16例。排除冠脉狭窄≥50%、造影前24h内应用血管活性药物(血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、钙拮抗剂等)等。入选病例经冠脉内注射Ach,依其反应结果分为Ach阳性组(n=33)和阴性组(n=23)。采用数字跟踪技术测定两组冠脉平均血流速度并计算CFR,并平行测定两组患者hs-CRP值。

1.2 冠脉造影

投照体位:左冠脉及回旋支RAO 30°+足30°,右冠脉LAO 45°,记录造影剂头端前移的起始及全过程,采集Dicom制式图像,刻录光盘。定量冠脉造影:先对造影导管口径定标,然后自动跟踪或人机交互测量获取狭窄百分比=(1-狭窄管径/参考管径)×100%。

1.3 Ach试验

拟行Ach试验者安装心脏临时起搏器,先以10-6mol/L(0.18μg/ml)冠脉内注射 3min(0.8ml/min),随即以 10-4mol/L(18.20μg/ml)以同样速度冠脉内注射3min,冠脉扩张者为Ach阴性,不扩张或呈收缩反应者为Ach阳性。……