刘 京

（河南鹤壁市第二人民医院肿瘤内科，河南 鹤壁 458030）

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的发生率和病死率逐年增加，其主要危险因素包括丙型肝炎和乙型肝炎病毒感染和慢性酒精肝硬化，但约有1/4的病例原因不清。有研究提出糖尿病与发生HCC之间有一定的关系[1]，近期一系列的研究均认为Ⅱ型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，DM2）是HCC的危险因素[1,2]。过去的20年内，DM2的患病率明显增加，活动量减少、过量饮食、肥胖等是发生糖尿病的主要原因。

DM2如何影响肝癌形成尚不清楚。胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是DM2的基本特征，其特点是与IR同时伴发血糖升高及高胰岛素血症。在 DM2 患者中，外源性胰岛素或内源性胰岛素缓慢增加，血浆胰岛素水平上升与DM2和肥胖之间的关系已经得到充分的证明[3]。有研究认为DM2是HCC的独立危险因素，并可促进HCC发生[4]。此外，在DM2伴慢性肝脏疾病（chronic liver disease，CLD）的男性患者，应用胰岛素或磺脲药控制血糖增加HCC危险。IR和CLD与早期肝纤维化有关，HCC患者存在IR。因而，IR和高胰岛素血症二者在DM2和HCC之间起着重要作用[5]。

近期资料表明，已经诊断为DM2的患者不仅是HCV 感染增加，也使HCC危险性增加，而无糖尿病病史、糖不耐受的早期也增加HCV感染危险[6]。另外，高糖负荷饮食与HBV、HCV感染的HCC危险呈正相关[7]，而代谢综合征与HCC之间的关系更为密切[8]。尽管糖不耐受性与肝癌形成之间的关联报道较多，但是血糖控制是否影响肝脏疾病及其结局尚不清楚。本文的目的在于探讨CLD患者DM2与HCC之间的关系，评价血糖控制、降糖治疗与HCC危险性之间的关联。

1 对象与方法

1.1 病例选择

采用回顾性、病例对照设计研究方法，研究对象来自河南鹤壁市第二人民医院、市传染病院、市第一人民医院鹤煤总医院。……