郑 权 黄建强 余智涛

（1 南方医科大学中西医结合医院，广东 广州 510315；2 广东省第二人民医院普外科，广东 广州 510310）

急性胆囊炎是临床上常见的急腹症。随着胆囊结石发病率的增加，以及老龄人口的增多，急性胆囊炎的发病率不断增加。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以其手术创伤小、痛苦轻及恢复快等优势，已成为胆囊良性疾病治疗的金标准[1]。但急性胆囊炎通常组织水肿导致局部粘连，解剖结构相对复杂，若处理不当，会造成严重后果。故目前LC是否能应用于急性结石性胆囊炎尚无统一认识[2]。本文对近5年间我院普外科收治的急性胆囊炎患者174例，采用LC或OC两种手术方式，比较两种方法的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年9月至2010年9月在我院普外科收治的急性胆囊炎患者174例，术前均经B超、CT检查明确诊断。其中男62例，女112例，年龄14～75岁，平均（45.3±4.5）岁，病程1～10d，平均（3.2±2.4）d。临床上均表现为右上腹疼痛及压痛，Murphy征阳性，其中胀痛、钝痛132例，胆绞痛43例，右肩或右肩胛下区放射痛107例，伴发热、寒战56例。血生化检查示ALT增高，最高135IU/L；总胆红素增高，最高55.8μmol/L。按照手术方式将所有患者分为LC组（N=108）和OC组（N=66）。两组患者年龄、性别、病程、既往发作史等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①LC组：选择气管插管静脉复合全身麻醉，采用“三孔法”手术，取头高脚低左斜位，于脐上缘行1.2cm切口，插入气腹针建立人工气腹，压力维持在11～14mmHg。插入10mm Trocar，置入腹腔镜。常规探查腹腔，采用超声刀钝、锐性分离胆囊周围粘连，小心分离胆囊三角，用钛夹或Hem-o-lok夹闭胆囊管及胆囊动脉，顺行或逆行剥离胆囊，切断胆囊管及胆囊动脉，电凝分离胆囊，电凝止血胆囊床。……