方建龙

（湖南省岳阳市中医医院，湖南 岳阳 414000）

近些年来，人们对直肠癌生物学行为、局部解剖的了解越来越深入，对吻合器的使用越来越广泛，在这样的情形下，双吻合技术广泛的使用于直肠癌手术。中低位结直肠吻合术的成功率由于双吻合技术的出现和使用而得到大大的提高，直肠癌保肛手术的指征得到进一步增大，对岳阳市中医医院2006年1月至2010年1月间采用双吻合器技术进行直肠癌手术患者临床资料进行了回顾性分析，效果很好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

118例中男73例，女45例。年龄区间在26～82岁，平均年龄为53.4岁。通过术前术中测量，肿瘤距肛缘≤7cm的患者58例（49.2%），7.1～11cm的患者35例（29.7%），＞11的患者24例（20.3%）。按肿瘤组织学分型：高分化腺癌的患者34例（28.8%），中分化腺癌的患者70例（59.3%），低分化腺癌的患者14例（11.9%）。按临床病理分期：Dukes A期患者17例（14.4%），B期患者53例（44.9%），C期患者40例（33.9%），D期患者8例（6.8%）。118例中吻合口距肛缘≤3cm的患者38例（32.2%），具体如表1所示。

表1 直肠癌分类情况

1.2 方法

采用手术方法如下：先对切口进行保护，检查腹腔，结扎有关系膜血管根部及癌肿上端肠管，将含有氟尿嘧啶的生理盐水注入远端肠腔，对其进行灌洗。把顶端淋巴结切除，同时将肠系膜下血管周围的淋巴组织和脂肪完全清除，切断预定部位的乙状结肠及其系膜。为了保护自主神经丛并避免损伤盆筋膜，且保持脏层筋膜光滑性，可以采取沿壁层盆筋膜锐性切除直肠及其周围系膜的方式。在距癌灶下端＞2cm的地方，使用大直角钳夹闭。在钳下使用缝合器将直肠闭合，并在其近处切断直肠，然后移出缝合器和标本。……