任启洪 (广西医科大学第四附属医院超声科，广西 柳州 545005)

房间隔缺损(ASD)约占先天性心脏病发病总数的16.2% ～22.0%〔1〕，随着增龄，ASD患者伴随的症状和体征也越来越多。老年ASD患者因肺动脉高压、心力衰竭，生存机会降低。随着介入技术的不断发展，近年来经皮导管介入治疗继发孔型ASD技术〔2〕已逐渐成熟，并成为首选治疗方法。本文拟探讨经胸壁超声心动图(TTE)在观察老年患者经导管继发孔型ASD封堵术前后心脏形态学变化中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2008年1月至2011年1月TTE确诊为继孔型ASD的老年病人26例，其中男8例，女18例;平均(66.84±3.54)岁，行介入封堵术均获得成功，分别于术前、术后2 d、术后1、3、6个月对患者进行超声检测。测量的心脏形态学指标包括:心尖4腔心切面测量右房左右内径(RA1)，右房上下内径 (RA2)，右心室前后径 (RV1)，右心室上下径 (RV2)，右室舒张末期内径 (RVDD)，左房前后径 (LA)，左室舒张末期内径 (LVDD)，左室收缩末内径(LVDS);心脏功能学指标包括:左心室每搏量 (LVSV)，射血分数 (LVEF)，二尖瓣口血流速度 (MV)，三尖瓣口血流速度 (TV)。

1.2 方法及内容 患者于术前应用TTE检查，分别从大动脉短轴切面、胸骨旁四腔心切面、剑下切面观测ASD大小和形态，观察缺损与周边组织的毗邻关系，测量房间隔残留边缘组织长度，测量心脏各腔室大小。手术指标包括〔3，4〕:继发孔型左向右分流ASD，缺损直径≥5 mm，最大缺损直径小于36 mm;残余缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm，至房室瓣7 mm;左房侧房间隔直径大于所选封堵伞直径等;封堵术与国内外报道的基本类似〔5～7〕。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计量资料以±s表示;多组间均数的比较采用方差分析;多组间两两比较采用SNK-q检验。

2 结果

2.1 患者手术前后心脏形态学指标比较 患者术后2 d RA1明显低于术前，术后1、3、6个月明显低于术前和术后2 d(P＜0.05);术后2 d、1、3个月RA2明显低于术前，术后6个月降到最低(P＜0.05);术后2 d、1、3、6个月RV1明显低于术前(P ＜0.05);术后1、3、6个月 RV2明显低于术前和术后2 d(P＜0.05);与术前比较，术后2 d、1、3个月 RVDD逐渐降低(P＜0.05);术后1、3、6个月LVDD明显高于术前和术后2 d(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者手术前后心脏功能学指标比较 术后2 d LVSV和LVEF明显高于术前，术后1、3、6个月明显高于术前和术后2 d(P＜0.05);术后TV明显高于术前(P＜0.05)。见表2。1)与术前比较，2)与术后2 d比较，3)与术后1个月比较，4)与术后3个月比较:均P＜0.05;下表同

表1 29例患者手术前后心脏形态学指标比较(mm，±s)

表1 29例患者手术前后心脏形态学指标比较(mm，±s)

形态指标 术前 术后2 d 术后1个月 术后3个月 术后6个月RA1 41.13±4.63 36.29±3.931) 33.73±4.911)2) 32.32±4.651)2) 32.38±4.371)2)±3.77 30.36±3.98 RA2 46.67±6.31 42.25±6.701) 41.27±5.561) 43.58±4.511) 37.93±4.611)2)3)4)RV1 29.29±4.11 21.48±4.321) 22.27±2.581) 22.80±3.211) 21.76±3.581)RV2 55.21±5.68 52.18±4.94 50.49±6.081) 49.53±6.601) 49.46±4.871)RVDD 33.74±3.42 26.81±1.251) 23.57±0.851)2) 22.07±1.241)2)3) 22.32±2.241)2)3)LA 32.21±3.41 30.64±3.27 30.13±3.29 32.12±4.06 31.00±2.61 LVDD 40.26±3.28 42.62±5.47 44.19±4.841) 45.09±5.831) 45.86±5.081)LVDS 28.33±4.33 30.13±3.63 30.98±3.88 31.24

表2 29例患者手术前后心脏功能学指标比较(±s)

表2 29例患者手术前后心脏功能学指标比较(±s)

个月LVSV(ml) 40.38±4.85 45.8±7.081) 53.34±5.871)2) 51.32±5.41)2) 54.28±5.861)2)功能指标 术前 术后2 d 术后1个月 术后3个月 术后6 LVEF(%) 58.03±5.82 61.43±5.51) 65.33±6.891)2) 67.79±5.751)2) 67.24±5.761)2)MV(m/s) 0.82±0.25 0.96±0.29 0.96±0.26 0.92±0.26 0.87±0.29 TV(m/s) 0.86±0.23 0.65±0.201) 0.63±0.161) 0.60±0.171) 0.60±0.151)

3 讨论

自介入封堵器技术成功治疗继发孔型ASD以来，该技术以其创伤小、恢复快、死亡率低等优点已成为治疗ASD的主要手段〔8〕。ASD封堵术明显改变了右心的血流动力学异常〔9〕，而超声心动图对于ASD患者封堵术前后右室血流动力学和功能及心室的电传导评价则起了重要作用〔10〕，随着ASD封堵后回流到左房的血液增多，左心房及左心室收缩功能变化亦逐渐引起临床的重视。

左房收缩起到初级泵的作用〔11〕，尤其在机体处于运动和应激状态时，缺少泵作用就有可能出现心输出量不足等泵功能损害，封堵术后ASD之间通道消失〔12〕。患者经皮穿刺ASD封堵术纠正了解剖畸形，通过TTE监测术前及术后各项心脏形态和功能指标结果显示有效改善了心脏功能。

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3 梁兆光，周玉杰，陈柯萍.现代心脏疾病介入诊疗基础〔M〕.北京:人民卫生出版社，2007:100.

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8 Fischer G，Stieh J，Uehing A，et al.Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer-septal occluder:a single center study in 236 consecutive patients〔J〕.Heart，2003;89(2):199-204.

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10 Dhillon R，Josen M，Henein M，et al.Transcatheter closure of atrial septal defect preserves right ventricular function〔J〕.Heart，2002;87(3):461-5.

11 Pritchett AM，Jacobsen SJ，Mahaney DW，et al.Left atrial volume as an index of left atrial size:a population-based study〔J〕.J Am Coll Cardial，2003;41(2):1036-43.

12 Eidem BW，O'Leary PW，Tei C，et al.Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease〔J〕.Am J Cardial，2000;86(3):654-8.