董艳红 李 玲 王秀玲 吕佩源 范鸣玥 许 静 孟 楠

(河北医科大学研究生院，河北 石家庄 050017)

皮质下缺血性脑血管病(subcortical ischemic vascular disease，SIVD)的发病机制复杂，其中免疫和炎症机制参与了慢性脑缺血所致痴呆的过程，中枢神经系统可以对缺血、神经变性疾病等产生完整的炎症反应。研究提示，CD40-CD40L是各种免疫与炎症调节的重要的信号转导系统。本课题首次通过检测SIVD患者血清中可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand，sCD40L)的水平，了解其变化规律，进一步从临床角度探讨其与白质病变(WML)、认知障碍的相关性，以期能为SIVD寻求更多、更有效的多方位诊断和治疗手段提供线索。

1 对象与方法

1.1 对象 SIVD患者来自2009年9月至2010年12月间我院神经内科门诊和住院患者，依据Erkinjuntti〔1〕提出MRI诊断标准和血管性认知功能损害的专家共识〔2〕确定SIVD。正常对照组受试者来自年龄和性别匹配的认知功能正常的老年体检人群。所有受试者均由2位副主任医师以上神经内科医师根据病史、症状、神经系统检查、常规实验室检查及头颅MRI平扫等做出诊断。共入选SIVD患者39例，按照认知损害的诊断标准分为血管性痴呆(VD)组和血管性认知障碍非痴呆(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)组。①VD组。参照美国国立神经疾患和脑卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)VD 的标准〔3〕和 Wentzel〔4〕提出的 VCI诊断标准，结合张明园等〔5〕提出简明精神状态检查(MMSE)痴呆筛选分界值。具体如下:(1)有认知功能减退的主诉或有知情人提供的认知功能减退;(2)MMSE评分文盲≤17分，小学≤20分，初中及以上≤24分;(3)认知功能量表检查至少有一个认知领域损伤的客观证据;(4)日常生活能力量表(ADL)评分＞26分;(5)CDR评分≥0.5分。……