张国胜 王晓东 朱博弛 王铁君 (吉林大学第二医院放疗科，吉林 长春 3004)

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗上首选根治手术。但对多数患者而言，确诊时多系中晚期，无手术适应证。其中，门静脉瘤栓是主要原因之一。Fukuda等〔1〕报告其发生率为62.2%～90.2%。门脉癌栓(PVTT)常引起门静脉高压、上消化道出血，肝功能衰竭，且易发生肝内及远处转移，是预后不良的主要原因，生存期仅为2.4～2.7个月〔2〕。多数患者不适宜介入或手术治疗，此前临床多行对症支持治疗。因肝脏对高能X射线耐受性差，全肝放疗的效果并非理想，肝癌治疗中较少应用常规放疗。近年来，适形放疗技术的发展已经能够克服肝脏放射耐受性差的障碍，且提高肿瘤局部的照射剂量，提高了治疗增益比〔3，4〕，为无手术适应证的原发性肝癌伴门静脉主干瘤栓患者预后的改善提供了可能。

1 资料与方法

1.1 对象 选自吉林大学第二医院放疗科治疗的原发性肝癌伴门静脉主干瘤栓患者，共62例。全部病例均经肝脏CT平扫+增强或肝脏MR平扫+增强及血甲胎蛋白(AFP)证实，未行其他抗肿瘤治疗。其中，男44例，女18例，中位年龄46岁。肝硬化Child-Pugh分级A级52例，B级10例。肿瘤分期采用美国肿瘤联合会(AJCC)2002分期。其中，T3N0M0 14例，T3N1M0 18例，T4N0M0 14例，T3N0M0 16例。(说明:原发性肝癌分型:巨块，结节，弥漫型等)。

1.2 治疗方法 符合本研究入组条件的患者均采用瓦里安直线加速器，真空垫固定体位。胸，腹部CT增强扫描定位，范围自颈6上缘到腰5下缘，层厚5 mm。图像经数字化传输至三维适形放疗计划系统(三维适形放疗计划系统)。……