(连云港市第一人民医院东方医院，江苏连云港 222042)

脑水肿和颅内压升高是重型颅脑损伤患者病情加重、病残率及病死率升高的主要原因［1］。控制颅内压，保证正常脑灌注压及能量供应，防止或减轻脑移位或脑疝形成，是抢救重型颅脑损伤的关键。目前，临床常用降颅内压药物有甘露醇、甘油果糖，有关两药单用或联用治疗脑水肿的报道较多，但两药序贯治疗脑水肿的报道较少。为观察甘油果糖、甘露醇序贯治疗急性创伤性脑水肿的临床疗效，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年8月～2010年12月我院收治的重型颅脑损伤患者65例，男47例、女18例，年龄16～69岁，伤后0.5～24 h入院，头颅CT或MRI检查显示均有脑水肿。患者格拉斯昏迷评分3～8分;无多发伤和(或)复合伤，无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭及高血压病史，无可疑吸毒或静脉药瘾史。将患者随机分为A组18例、B组17例、C组14例、D组16例，四组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在常规治疗基础上，A组静滴20%甘露醇250 ml(南京正大天晴药业公司生产)、3～4次/d，4 d后改用甘油果糖250 ml(南京正大天晴药业公司生产)静滴、3～4次/d，连用3 d，疗程7 d;B组采用甘油果糖250 ml、20%甘露醇250 ml，每6～8 h交替静滴，疗程7 d;C组静滴20%甘露醇250 ml、3～4次/d，疗程7 d;D组静滴甘油果糖250 ml、3～4次/d，疗程7 d。各组治疗7 d后，依病情好转程度酌情减少脱水剂用量。治疗期间观察两组生命体征、意识状态、临床症状、体征等变化;检查其肝肾功能及电解质变化。

1.2.2 疗效判断标准 显效:用药24 h后，头痛、呕吐等颅内高压症状减轻，3～5 d消失;CT或MRI检查显示脑水肿范围减少75%以上。……