万京明 刘明秋

目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的确切发病机制尚不明确，普遍认为与上气道狭窄和塌陷密切相关。对于合并鼻部及口咽部阻塞的OSAHS患者，采用分期手术或联合手术尚无明确标准［1］，治疗策略存在一定争议。我科近几年采用分期手术，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾分析2008年1月～2010年1月在我科住院的60例OSAHS患者临床资料，诊断标准参照2009年OSAHS诊断和外科治疗指南［2］。术前均行耳鼻喉科常规检查及纤维喉镜检查，鼻息肉和鼻窦炎患者均行鼻窦冠状位CT检查，确认合并鼻部和口咽部阻塞［1］，小下颌畸形者未列入本次研究。60例患者中，男性42例、女性18例;年龄26～62岁，平均42.8岁。术前呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)为(36.1 ±7.6)次/h，最低血氧饱和度(lowest artery oxygen saturation，LSaO2)为 0.61 ±0.12。术前诊断:轻度23例、中度32例、重度5例。合并高血压22例、高脂血症32例、糖尿病10例、冠心病5例，术前均给予相关内科治疗。5例重度OSAHS患者术前2周院外带呼吸机治疗，其中3例全身情况明显好转后手术，2例无明显好转者，术前行气管切开术。造成鼻部阻塞的鼻部疾病包括:单纯鼻中隔偏曲22例、鼻中隔偏曲合并鼻息肉10例、鼻中隔偏曲合并肥厚性鼻炎12例、鼻息肉合并慢性鼻窦炎16例。所有患者咽腔狭窄，Müller试验显示腭咽及舌咽水平阻塞;舌根肥厚采用Mallampati分级，其中Ⅱ级25例、Ⅲ级19例、Ⅳ级16例;扁桃体Ⅰ度15例、Ⅱ度38例、Ⅲ度7例。以上患者均具有鼻部、舌根及口咽部手术指征。

1.2 方法 所有患者先行鼻部相应手术，32例在基础加局部麻醉下完成，其余28例在气管插管全身麻醉下完成。……