张风帅

湖南省张家界市永定医院，湖南张家界 427000

胫骨平台骨折为较常见的关节内复杂性骨折，为膝关节内骨折的好发处，该部位的骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有很大影响[1-2]。如处理不当常常导致膝关节内、外翻、创伤性关节等严重并发症，严重常影响工作与生活[3]。为探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效，笔者选取我院2007年1月～2009年12月期间胫骨平台骨折79例为研究对象，开展临床研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2009年12月胫骨平台骨折患者79例，将其随机分为对照组（39例）和治疗组（40例）。其中，男52 例，女 27 例；年龄 19～63 岁，平均（40.11±3.22）岁；受伤后至入院时间为2 h～10 d。患者病情：右侧43例，左侧36例；陈旧性骨折15例，新鲜骨折64例；粉碎性骨折30例，塌陷性骨折23例，髁间纵行不规则骨折26例；并发有前交叉韧带断裂、髁间嵴撕脱骨折16例，腓总神经不完全损伤27例，右侧半月板损伤9例，侧副韧带损伤17例，无并发髌骨骨折现象；按分类：Ⅰ型26例，Ⅱ型36例，Ⅲ例17例。两组年龄、性别、骨折部位、病程等基本病例资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者不同的病情采取不同的治疗方法：①Ⅰ型骨折无移位患者：采取抽出关节内积血或积液、加压包扎后行牵引的治疗方法，并在牵引中鼓励患者早日行膝关节功能练习。②有移位且关节面下陷在2 mm以内的患者和劈裂骨折移位在5 mm以内的患者，采用局麻下手法挤压复位，并用骨牵引维持，在牵引下练习膝关节的功能，6～8周后为患者去牵引，并使其做活动练习。③Ⅱ、Ⅲ型骨折且关节面塌陷在2～10 mm的患者，采用切开复位、内固定治疗[4]。自骨折线将塌陷关节面及骨折块用撬拔方法抬起，恢复关节面的平整，消除裂开的裂隙，用螺丝钉（或骨栓）固定，并用皮质骨支撑。术后给予患者石膏固定3～4周。对于合并侧副韧带及交叉韧带损伤的患者，在术中要行探查修复。为防止关节黏连，患者术后应尽早不负重活动膝关节，待骨折愈合牢固后才可负重行走[5]。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础增加中药治疗。全部患者均口服中药汤剂+外敷中药膏剂+外洗药。按初、中、后期的中医辨证进行论治[6]。初期以活血化瘀、消肿止痛为主，采用桃红四物汤合五苓散，并加牛膝引经；中期以益气养血为主，采用和营续筋、八珍汤加牛膝；后期以滋养肝肾、强筋壮骨为主，采用六味地黄汤加牛膝。外敷中药膏剂红油纱以消肿止痛。在接骨续筋后期，采用外洗骨科洗药疏经通络、活血止痛。

1.3 疗效评定标准[7]

见表1。

1.4 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率（95.00%）明显高于对照组（74.36%），两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示中西医结合治疗效果优于手术等常规治疗。见表2。两组患者未有明显肝、肾功能异常及其他不良反应的出现。

表1 疗效评定标准

表2 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

胫骨平台骨折是日常生活及各项生产活动中常见的创伤，并且随着交通事故的逐年增多，此类骨折呈快速上升趋势[8]。对于类型不同的胫骨平台骨折，有不同的治疗方式，而且严重的骨折治疗十分困难，是目前骨科临床所面临的一大难题，如何采取及时有效的治疗手段降低患者的致残率和并发症发生率成为研究的热点。

目前对于比较胫骨平台骨折治疗的一致的观点是进行手术切开复位内固定[9]。治疗上首先应恢复肢体的力线，然后再恢复关节面的宽度和平整。对于不同类型的骨折选择不同的固定方法。胫骨平台骨折术后患者会出现明显肿胀，通过活血化淤、消肿止痛、滋肝肾壮筋骨等中医的治疗[10]，可以使降低骨折部位的血管扩张程度，缩短创伤炎症及局部坏死组织的消散所需时间，通过降低毛细血管的通透性而减少炎症的渗出。局部血液循环在药物的左右下得到促进，从而有利于骨折愈合，软骨的再生及骨痂的形成。本次研究中，治疗组总有效率（95.00%）明显高于对照组（74.36%），两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示中西医结合治疗效率显著，值得临床推广应用。

[1]李想.中西医结合治疗35例复杂性胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].中外医疗,2010,29(1):32-33.

[2]杨徐送,于虎,吴照发,等.Hoffa骨折九例诊治分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(3):188-189.

[3]瞿兴崇,康芳宙,方祖怡,等.胫骨平台骨折疗效的评定方法[J].中国骨伤,2006,19(12):736-737.

[4]杨涛,王秋根,沈洪兴,等.Hoffa骨折的治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(6):379-381.

[5]林志文.中西医结合治疗胫骨平台骨折58例小结[J].湖南中医药导报,2003,9(2):30-31.

[6]荣国戚.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:994-1018.

[7]李锋,赵启,王晓琼,等.中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折28例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(9):1361-1362.

[8]石英杰.胫骨平台骨折72例[J].中华创伤杂志,2006,22(4):252.

[9]张建方,姚航军,朱保全.中西医结合治疗胫骨平台复杂骨折31例[J].浙江中医杂志,2007,42(5):182.

[10]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:886.