陈 翠，刘玉简，黄顺玲，陈瑞微，陈华锋，向 进

广东省肇庆市第二人民医院普外科，广东肇庆 526060

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其治疗的主要方法。由于手术切除范围广，创伤大，易发生近期和远期并发症，如皮下积血积液、皮瓣坏死、上肢水肿和瘢痕挛缩等。若患者术后早期不及时实施科学有效的患肢功能康复训练，将会导致患肢功能障碍。为此，在总结国内外各种关于术后患肢功能锻炼方法[1-3]的基础上，笔者大胆地改良了传统康复程序，并应用于2009年5月～2010年12月我科收治的50例行单侧乳腺癌改良根治术患者中，能有效地减少术后并发症的发生，且较快地改善患肢功能，提高了患者的生活质量，效果较满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2010年12月收住我科单侧乳腺癌患者100例，年龄33～71岁，平均42岁。所有病例均符合国际肿瘤TNM诊断标准[4]，其中，Ⅱ期71例，Ⅲ期29例，均行乳腺癌改良根治术。将100例患者随机分为改良组和对照组，各50例。两组在年龄、文化程度、病情及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规护理基础上，采用传统康复程序进行功能锻炼，其主要方法是：①术后1 d鼓励患者做腕部、肘部的屈曲和伸展运动。②术后2 d后可自行下床活动，活动时应注意保护患肢，若需他人扶持时，不能扶患侧。③术后1周开始作肩部活动。包括肩关节前屈、后伸、外展、旋内旋外及旋转运动。④术后10～12 d后鼓励患者使用患肢进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸等，同时也进行上臂的全关节运动，如爬墙运动、转绳运动、举扛运动、滑绳运动等。

改良组在常规护理基础上，对传统康复程序进行改良，其具体实施方案见乳腺癌术后改良康复程序表（表1）。

表1 乳腺癌术后改良康复程序

1.3 评价指标

以术后并发症发生率和肩关节活度（ROM）为疗效评价。其中术后并发症包括：皮下积血积液、皮瓣坏死、上肢水肿和瘢痕挛缩等。使用ROM测量标准对上肢功能进行评定[5]。优：肩关节前屈 0°～180°，后伸 0°～50°，外展 0°～180°，旋内旋外各 0°～90°；良：肩关节前屈 0°～160°，后伸 0°～40°，外展 0°～160°，旋内旋外各 0°～60°；差：肩关节前屈 0°～140°，后伸 0°～30°，外展 0°～140°，旋内旋外各 0°～30°。所有患者均跟踪随访6个月。分别于术后2周和6个月进行疗效评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者对术后出现皮下积血积液、皮瓣坏死、患肢水肿和瘢痕挛缩等并发症发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院时术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者术后患肢功能恢复情况的比较

两组患者分别对术后2周和6个月后的患肢功能恢复情况进行比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3、4。

表3 两组患者术后2周患肢功能恢复情况比较（±s，°）

表3 两组患者术后2周患肢功能恢复情况比较（±s，°）

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3 讨论

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的疾病，其术后经常发生患肢功能障碍，导致患者的生活质量下降。因此，做好患者术后患肢功能锻炼是护理的重要环节。笔者根据患者的全面需求，并结合临床实践经验，积极探讨出一套科学有效的改良康复程序，能够使患者术后得到最佳的康复指导，有利于减少术后并发症的发生，短时间内积极地改善患肢功能，促进患者早日恢复正常家庭生活，回归社会。

表4 两组患者术后6个月患肢功能恢复情况比较（±s，°）

表4 两组患者术后6个月患肢功能恢复情况比较（±s，°）

改良组对照组t值P值组别 例数 前屈5050175.44±3.78137.74±2.9855.38<0.05后伸47.28±1.1634.33±2.4933.34<0.05外展171.97±3.12123.55±2.7182.85<0.05旋内82.54±3.5661.11±2.6933.96<0.05旋外86.37±1.4566.25±1.3970.83<0.05

3.1 实施改良康复程序有利于减少术后并发症的发生，改善患肢生理功能

乳腺癌术后36%～65%的患者发生患侧上肢功能障碍[3]。其除了与手术方式、腋窝及锁骨下淋巴结组织清除因素外，术后的康复锻炼是关键。Sagen等[6]报道认为，护士在术后的早期护理干预是必须的，可有效地预防乳腺癌术后患肢功能障碍。本文中笔者大胆对传统康复程序进行改良，其特点是：①术后6 h（对照组为术后1 d）在责任护士协助下开始进行伸指、握拳及屈腕等运动，可促进静脉血和淋巴液回流，以减少皮下积血积液，达到减轻患肢肿胀的作用。②术后1～3 d（对照组为术后1周）开始进行患肢肩关节的功能锻炼，如肩关节旋内旋外，患肢手掌能触摸对侧肩部及同侧耳等。由于此时腋下切口处瘢痕组织尚未形成，进行功能锻炼可有效预防腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩及关节僵硬等。③术后5～7 d（对照组为术后10～12 d）开始进行上臂的全关节运动，如拉绳运动、爬墙运动等，同时也可进行日常生活动作，如梳头、洗脸、刷牙和整理床铺等。以上早期实施改良康复程序能在短时间内改善肩关节的生理功能，促进患肢早日恢复。本组表2结果显示，改良组患者术后并发症发生率为4%（2/50），远低于对照组的20%（10/50），差异有统计学意义（χ2=6.06，P<0.05）。因此，术后应尽早应用改良康复程序对患者的患肢进行功能锻炼，可有效地降低其术后并发症发生率，促进患肢功能迅速改善。

3.2 实施改良康复程序有利于促进患肢功能早日恢复，提高患者的生活质量

改良康复程序是一套科学有效的功能康复训练方法，即患者术后6 h开始由浅入深，从掌指关节开始，逐步到肘腕关节、肩关节的小范围前屈、后伸、外展、旋内外及旋转运动等。患肢通过功能康复锻炼，加快了机体新陈代谢，增加了患肢的局部血供，促进淋巴循环和酸性代谢产物的排出，有效地减少患肢水肿和皮下积血、积液。同时随着肩关节活动度的增加，促进三角肌、斜方肌和背阔肌等肌肉功能迅速恢复，有利于松解软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩的形成。以上因素均能最大限度地恢复患肢功能，且缩短患者住院天数。有文献报道，术后2周至6个月是患者坚持功能锻炼的最佳时期[7-9]。本组表3和表4结果显示，两组患者分别对术后2周和6个月的患肢功能恢复情况进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中改良组术后6个月内患肢功能有明显改善，接近正常上肢功能；而对照组术后6个月内患肢功能改善效果不太理想。这表明采用改良康复程序对患肢进行功能训练，能够促进患者肩关节功能早日恢复，降低上肢功能障碍发生率，从而提高患者的生活质量。

综上所述，改良康复程序是一种操作简便且疗效确切的功能锻炼方法，患者乐于接受，且能够最大限度地促进患肢早日康复，使患者树立恢复正常生活的信心，不断提高生活质量。

[1]张愉红,张月才,任桂平.乳腺癌根治术的患肢康复功能锻炼[J].中国医药导报,2006,3(22):111.

[2]Vignes S,Porcher R,Champagne A.et al.Predictive factors of response to intensive decongestive physiotherapy in upper limb lymphedema after breast cancer treatment:a cohort study[J].Breast Cancer Research and Treatment,2006,98(1):1-6.

[3]焦俊琴,王伟娜.乳腺癌术后早期实施康复训练程序的效果观察[J].护理实践与研究,2007,4(8):31-32.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:309.

[5]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复诊疗规范（上册）[M].北京:华夏出版社,1998:29.

[6]Sagen A,Karesen R,Risberg MA.Physical activity for the affected limb and arm lymphedema after breast cancer surgery,A prospective,randomized controlled trial with two years follow-up[J].Acta Oncologica,2009,48(8):1102-1110.

[7]曾莉,陈丽琴.乳腺癌改良根治术的康复护理路径[J].现代医院,2010,10(8):67-69.

[8]古利丽,欧春红.护理干预对乳腺癌患者术后功能的影响[J].中国实用医药,2009,4(30):213-214.

[9]郑路琴.乳腺癌患者65例术后心理护理[J].临床和实验医学杂志,2009,8(1):F0003.