闫 翔，范慧民，李 钰，沈桂林，陈 曦(解放军成都军区总医院老年病科，成都 610083)

严重肺部感染是老年人多器官功能衰竭肺启动最常见方式[1]，是导致老年人死亡的主要原因之一，积极有效地消除病原菌、阻断疾病进展是救治成功的关键，因此，抗生素治疗策略是决定患者预后的关键。抗生素降阶梯治疗是一种经验性抢救重症感染性疾病的抗感染治疗方案，是近几年重要的治疗学进展之一[2]。本研究对老年重症肺炎患者采用抗生素降阶梯治疗，现回顾性分析相关资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2011年1月年我院老年科重症肺炎患者42例，经伦理委员会批准，患者签署知情同意书，以随机抽样法将患者分治疗组(降阶梯治疗组，21例)和对照组(传统治疗组，21例)。治疗组:男性20例，女性1例，平均年龄(76.4±12.5)岁;对照组:男性19例，女2例，平均年龄(75.9±13.9)岁。42例患者既往均有1种至多种基础疾病，伴有慢性阻塞性肺疾病20例，糖尿病20例，冠心病15例，脑血管疾病16例，高血压病22例，慢性肾功能不全5例，支气管扩张5例;其中行气管插管2例，无创通气2例。2组患者性别、年龄、APCHEⅡ评分、合并基础疾病情况，病原菌分布等方面无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会在2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于重症肺炎的诊断标准:(1)意识障碍;(2)呼吸频率≥30次/min;(3)PaO2＜60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗;(4)动脉收缩压＜90 mmHg;(5)并发脓毒性休克;(6)胸部X线显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50%;(7)尿量 ＜20 mL·h－1，或 ＜80 mL·(4 h)－1，或急性肾衰竭需要透析治疗。……