陈 晨，魏双江(1.河北联合大学附属医院，唐山 063000;.滦县人民医院，唐山 063700)

体外循环下心内直视手术血液丢失与凝血功能密切相关，本文旨在观察尖吻蝮蛇血凝酶对CPB术后凝血功能的影响，以寻求理想的血液保护措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期先天或获得性心脏病患者120例，年龄15～62岁，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级，术前未接受抗血小板和抗凝药治疗，血常规和凝血实验检查结果均在正常范围。经伦理文员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉:2组术前用药，吗啡 0.1 mg·kg－1，阿托品0.01 mg·kg－1，局麻下桡动脉穿刺，全麻诱导静脉注射芬太尼20 μg·kg－1，咪达唑仑 0.1 mg·kg－1，维库溴胺0.15 mg·kg－1，依托咪脂0.25 mg·kg－1，气管插管后行机械通气，中心静脉置管监测中心静脉压并测定全血激活凝血时间(ACT)，切皮前芬太尼达30～50 μg·kg－1，术中间断给予维库溴胺、咪达唑仑、氟芬合剂，0.5% ～2% 异氟醚吸入维持麻醉，多功能监护仪监测心电图、直接动脉压、CVP及脉搏血氧饱和度。

1.2.2 体外循环方法:全身肝素化4 mg·kg－1，体外循环(CPB)前使ACT＞480 s，转中按需追加肝素。CPB结束时，按肝素∶鱼精蛋白l∶(l～1.5)的比例中和肝素，使ACT基本恢复至术前水平。使用人工膜肺、Sanrs 8000人工心肺机，浅低温全身CPB，中度血液稀释，1∶4血液冷停跳液心肌保护;停CPB前，体温恢复36℃，CPB后回输机器余血。

1.2.3 给药方法:120例患者按随机抽样法分为2组，J组:尖吻蝮蛇血凝酶组(n=60)，T组:对照组(n=60);J组用尖吻蝮蛇血凝酶1 U(1个酶活性单位)于麻醉诱导后至CPB前经中心静脉注入，另1 U加入预充液中;T组用等量0.9%氯化钠注射液作为对照。

1.2.4检测及评价指标:分别在切皮前(T1)、CPB开始……