张娇花，陈少群，黄苏平，岑俊莹，张玉芳

广东省深圳市宝安区观澜人民医院血管内科，广东深圳 518110

高血压是导致充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、夹层动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险性因素之一。据统计，高血压患者经过有效降压治疗要比未治疗长寿10～20年，因此高血压患者需要长期甚至终身治疗。2009年7月～2010年7月对我科收治的86例高血压患者进行出院后随访，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2010年7月在我科住院的高血压病患者166例，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压协会（WHO/ZSH）确定的高血压病的诊断标准。其中，男87例，女性79例，年龄26～97岁，将患者随机分两组，对照组80例，研究组86例。两组患者在基础血压、性别、年龄、文化程度、职业病程及治疗等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将166例患者随机分即对照组80例，研究组86例。建立出院患者档案，包括姓名、年龄、出院诊断、常用药物、家庭住址、联系电话等内容。对照组以出院时对其进行血压、体重、运动、行为习惯作一个评估，然后出院时常规指导运动行为习惯，给予用药指导，不适随诊，第24周进行复查。研究组第1、2、4、8、12、16、18、20 周及半年进行随访，以上门或电话随访的形式进行，每次随访记录血压、服药依从性、运动锻炼、饮食控制、戒除烟酒、饮食习惯（如嗜咸、嗜浓茶）、高脂肪、控制体重等方面。对患者现存问题每次随访有针对性解决一个问题，再跟踪上次随访内容效果。研究组发放健康教育资料，进行个体化心理、行为指导。对照组出院时予以常规出院指导。

1.3 评价指标

比较6个月后两组患者治疗依从性和治疗效果。①生活依从性：包括5个方面，戒烟4个月以上，戒酒或饮酒＜20～30 g/d，摄入钠盐＜5 g/d，减少脂肪摄入，不喝浓茶，多吃蔬菜、水果、鱼类等，运动 3～5 次/d，每次 30～60 min，控制体重、体重指数BMI＜24 kg/m2[1]。②服药依从性：采用Morisky推荐的评价高血压患者服药依从性的4个问题，即你是否有忘记服药的经历，你是否有时不注意服药，当你自觉症状改善时是否停药，当你服药自觉症状改善不大时是否停药。4个问题回答均为“否”为依从性佳，有1个及以上的回答“是”为依从性不佳[2]。③疗效评定标准：显效为舒张压下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并达到正常（≤90 mm Hg）或舒张压下降≥20 mm Hg。有效为舒张压下降＜10 mm Hg并降至正常；舒张压下降10～19 mm Hg或收缩压下降≥30 mm Hg。无效为未达上述标准。血压维持3个月达到相应的标准疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验和Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 出院后随访内容

2.1 心理健康指导

向患者家属讲解高血压病病因及发病机制，并告知除躯体因素外，心理因素占主导地位，强烈的焦虑、紧张、愤怒及压抑常为高血压病的诱发因素。一个好心情比十副良药更能解除生理的疲备与痛苦，与患者多谈心，随时解除患者的心理问题，鼓励患者战胜疾病的信心。教会患者自我调节和自我控制能力是关键，培养广泛的爱好和兴趣。同时指导家属为患者创造良好的生活氛围，避免引起患者情绪紧张、激动和悲哀等不良刺激。

2.2 用药指导

根据患者的血压情况，向患者解释高血压用药原则，正确用药的益处，让患者明白坚持长期服药、按时服药、规律服药的重要性，切不可血压降下来就停药，血压上升又服药，血压反复波动对健康极为不利，做到正确服药，提高药物治疗的效果，可制备药盒将每日药量分别装入盒内，标明日期时间，防止漏服或多服。向患者说明体位性低血压发生的临床症状如全身乏力、头晕、心慌、出汗、呕吐等。说明平卧起立或坐位起立时动作要缓慢，以免血压突然下降出现晕厥而发生意外。患者的血压受情绪、环境、气候变化的影响外，还因药物影响而波动，教会患者及家属正确测量血压，学会观察血压变化，以便根据血压的波动适当用药。防止用药剂量过大导致血压骤降，引起重要器官血流不足，而发生不良反应。不能突然减量停药，以免血压突变。

2.3 饮食调节指导

强调高血压患者要以低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食为宜，少吃或不吃含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食含维生素的食物，多摄入富含钾、钙的食物，食盐量控制在3～5 g/d，严重高血压病患者的食盐量控制在1～2 g/d，饮食要定量均衡，不暴饮暴食，同时适当地减轻体重，戒烟和控制酒量，有利于降低血压。

2.4 休息和锻炼指导

根据患者的体质病情适当调节，病重体弱者应以休息为主。非药物治疗的患者，嘱以中等量的有氧运动为宜，可根据年龄、肥胖情况及身体状况选择慢跑、散步、太极拳等不同的方式。运动强度可采用心率监测法，运动时心率不超过最大心率（180次/min或170次/min）的60%～85%[3]。 要注意规律生活，保证充足的休息，睡眠有易醒或早醒者可在睡前饮热牛奶200 ml或用40～50℃温水泡足30 min或选择自己喜爱的放松精神情绪的音乐协助入睡，总之要劳逸结合养成良好的生活习惯。

2.5 监测血压指导

建议患者自行购买血压计，随时监测血压，指导患者和家属正确测量血压，每日对记录内容整理，并进行整体分析。告知患者按时就医，服完药出现血压升高或过低、血压波动大、眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等情况时立即到医院就医。如病情危重可求助120急救中心。

3 结果

3.1 两组患者治疗依从性比较

两组患者治疗依从性比较发现，对照组按时服药、运动锻炼、饮食控制、戒烟戒酒、控制体重、定期复查的人数少于研究组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗依从性比较（例）

3.2 两组患者6个月后血压下降幅度差值比较

两组患者6个月后收缩压及舒张压下降幅度差值比较，研究组高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者6个月后血压下降幅度差值比较（，mm Hg）

表2 两组患者6个月后血压下降幅度差值比较（，mm Hg）

对照组研究组t值P值组别 例数8086收缩压10.2±2.833.6±5.215.73＜0.01舒张压3.4±1.613.8±4.66.15＜0.01

3.3 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较，研究组总有效率高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者疗效比较（例）

3.4 两组患者对医院服务满意度比较

满意度=满意例数/总例数×100%。两组患者对医院服务满意度比较，研究组高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 4。

表4 两组患者对医院服务满意度比较（例）

4 讨论

结果显示，出院后随访对患者服药依从性、运动锻炼、饮食控制、戒除烟酒、饮食习惯如嗜咸、嗜浓茶、高脂肪、控制体重的影响及对医院服务满意度与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。出院后随访能提高患者的遵医行为，有效控制血压，减少并发症发生，提高患者满意度。世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出，健康四大基石（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）可使高血压病发病率减少55%，脑卒中减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。出院后随访是健康教育的延续，出院后随访融洽了护患关系，使医院的服务更能体现人性化，患者对护士的信任度、满意度均提高。患者的服药依从性是当今高血压病治疗面临的最严重的问题[4]。由于高血压病的并发症出现缓慢，患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，不少患者缺乏高血压病的相关知识，以症状消失或血压降至正常为由，随便停药或自行间断服药。通过疾病的相关知识的教育，使患者主动地采取有益于预防和控制血压的行为和生活方式，改变行为生活中的危险因素，出院后随访，提高患者的治疗依从性，提高患者的健康常识水平和对高血压病的知晓率，发掘患者自身在治疗中的作用，从而间接地改善疗效。高血压病的治疗离不开家庭的支持，研究发现，家庭支持越多，患者对疾病认识越高，对疾病的遵医行为越好，对待疾病的态度也越积极，疾病控制得越好[5-6]。

[1]刘力生,龚兰生,方圻,等.中国高血压病防治指南[J].高血压杂志,2008,8(1):94-112.

[2]于黎,朱大乔.原发性高血压患者药物治疗依从性影响因素的分析[J].解放军护理杂志,2004,21(12):33-35.

[3]杨丽娟.实用心血官疾病护理[M].北京:人民卫生出版社,2009:53-60.

[4]郭航远,何红,蒋峻,等.高血压病患者降压药物依从性研究[J].中华流行病学杂志,2001,22(6):418-420.

[5]龚卫红,陆燕云,陆纪德.社区综合管理对高血压患者的干预效果分析[J].内科,2010,5(3):245-247.

[6]梁志兰,李慧波,刘艳丽,等.护理干预对高血压患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):2903-2904.