李坤

河北省徐水县人民医院内二科，河北保定 072550

近年临床观察糖尿病患者的发病率有增加的趋势，而糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是糖尿病患者主要的死亡原因之一，其治疗工作值得临床重视。笔者借助本研究探讨糖尿病酮症酸中毒的临床救治体会，现将有关资料总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年10月～2010年6月收治的糖尿病酮症酸中毒患者45例，其中男性27例，女性18例；年龄49～69岁，平均（56.5±4.0）岁。 入院时患者血糖为 16.9～33.4 mmol/L，血pH 值 7.1～7.3，尿酮体为（++）～（+++）。 发病诱因：感染 28 例，胰岛素治疗中断10例，其他7例。将所有患者按照随机数字表法分成对照组22例和观察组23例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用综合救治措施，包括补液、控制血糖、注射胰岛素、抗感染、纠正电解质酸碱失衡等。其中对照组给予小剂量胰岛素静脉持续滴注，采用诺和灵R 0.1 U/（kg·h）；观察组采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法，选择脐两侧皮下组织为置泵点，设置基础量为0.1 U/（kg·h），持续注射胰岛素，当血糖降至 13.9 mmol/L 时，基础用量改为 0.05 U/（kg·h）。

1.3 疗效判定

研究中以显效、有效合计为总有效，标准如下，显效：多尿、恶心、呕吐、腹痛等症状消失，神志转清，脱水纠正，血压正常， 葡萄糖自身效率 （SG）≤l3.9 mmol/L；pH＞7.3或HCO3-≥18 mmol/L；β 羟基丁酸（β-HB）＜0.6 mmol/L；脱水葡萄糖醇（AG）≤12 mmol/L。好转：临床症状减轻，上述指标有改善。无效：临床症状无减轻，上述指标无改善。

1.4 统计学方法

使用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的总有效率为95.7%，对照组为90.9%，两组间差异无统计学意义（χ2=0.0016，P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者低血糖发生率比较

观察组的低血糖发生率为4.3%（1/23），对照组为27.3%（6/22），组间差异有统计学意义（χ2=4.0778，P＜0.05）。可见观察组的治疗方案更为安全可靠。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群[1-2]。在胰岛素应用于临床之前，本症是糖尿病死亡的主要原因。随着糖尿病知识的普及与胰岛素的广泛应用，糖尿病酮症酸中毒的直接致死率已明显下降[3]。胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物，其用法也可以直接影响到患者的治疗效果及治疗安全性。临床采用胰岛素泵持续输注效果更佳，且低血糖发生率低，安全可靠，模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制血糖。另外其减少了餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生[4-5]。因此根据本研究结果笔者认为胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定[6-8]。

综上所述，对糖尿病酮症酸中毒患者采用综合救治措施临床效果满意，而且采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法更安全可靠，值得临床关注。

[1]唐诗玲,张金成,耿凤芹,等.糖尿病酮症酸中毒38例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(16):1902.

[2]江鹏,杨思鹏.43例糖尿病酮症酸中毒救治分析[J].实用糖尿病杂志,2007,3(2):45-46.

[3]祝伟,王广州,李娜.小剂量胰岛素持续滴注治疗小儿糖尿病酮症酸中毒24例临床分析[J].医药产业资讯,2006,3(17):66.

[4]任春风.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床分析[J].吉林医学,2010,31(33):6016.

[5]王艳芳,杨国铭.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2007,9(6):68-70.

[6]于凤枝.胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒抢救中的应用及护理[J].河南职工医学院学报,2010,22(4):479-480.

[7]孙鹏飞.糖尿病酮症酸中毒35例的临床分析[J].广西医学,2008,30(7):1055-1056.

[8]黄庆娟,张文华,冯慧萍,等.糖尿病酮症复发的原因分析与护理对策[J].广西医学,2007,29(11):1827-1828.