范高路 ，刘 玲

1.河南省洛阳市第三人民医院，河南洛阳 471002；2.河南科技大学医学院药理教研室，河南洛阳 471003

抗菌药物是目前临床上应用最广、发展速度较快、产品种类最多的药物之一，其在医院药品支出中占有特殊地位，涉及到各个科室。合理应用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提，了解和掌握临床抗菌药物的应用情况和变化趋势，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义。本研究对我院2008～2010年抗菌药物的应用情况进行了调查与分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究数据来源于河南省洛阳市第三人民医院药品管理数据库提取的2008～2010年原始用药数据，包括药品名称、规格、剂量、用量、销售金额等。

1.2 研究对象

以药品销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）作为评价指标[1]。限定日剂量（DDD）是指达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，其数值主要参照《中国药典·临床用药须知》（2005 年版）[2]、《新编药物学》（第 16 版）[3]和文献未收载的参考药品说明书。DDDs=药品年用量/该药DDD值，DDDs越大，说明该药的使用频率越大。DDC=药品销售金额/该药DDDs值[4-5]。

2 结果

2.1 抗菌药总体销售情况

2008～2010年我院抗菌药销售金额分别占全院药物销售总金额的37.79%、24.55%、23.07%，总体呈下降趋势。见表1。

表1 2008～2010年我院抗菌药销售情况（万元）

2.2 各类抗菌药销售情况

2008～2010年我院抗菌药销售金额居前10位的药品主要集中在第2、3代头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂类及喹诺酮类药物，并且全部为注射剂。见表2。

2.3 各类抗菌药DDDs及DDC情况

2008～2010年我院DDDs排序前10位的抗菌药物中，以头孢菌素类居多，头孢呋辛、阿洛西林、加替沙星、庆大霉素始终排在前列，3年间药物DDC呈增长趋势。见表3～5。

3 讨论

近年来，随着我院住院患者人数增加，抗菌药物总销售额也随之增加，注射用剂型所占的比例较高，未能有效遵循“能口服，勿注射”的原则，这种现象在住院患者的治疗中尤为突出，但2010年抗菌药销售金额占药品销售总金额的比例较2008及2009年已经有所下降，表明我院抗菌药的管理已见成效，应继续将其作为医院临床用药管理的重点。

表2 2008～2010年我院各类抗菌药销售金额排名（万元）

表3 2008年我院抗菌药物DDDs排名

表4 2009年我院抗菌药物用DDDs排名

表5 2010年我院抗菌药物DDDs排名

2008～2010年我院应用频率较高的药物类型依次为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类及氨基糖苷类，代表药物分别为头孢呋辛、阿洛西林、左氧氟沙星、庆大霉素，这几种药物的应用量3年间均列前5位。头孢呋辛属于头孢菌素类抗菌药，是繁殖期杀菌剂，因其抗菌谱广，杀菌力强，毒性及不良反应小而作为抗菌首选药被临床广泛应用[6-7]，对重症感染及全身感染患者初始治疗行静脉给药，以确保疗效，当病情好转应及时转为口服给药，才符合《抗菌药物临床应用指导原则》。青霉素类药物是目前为止使用时间最长的一类抗生素，具有抗菌谱较广、抗菌作用强、疗效好、毒性低、价格便宜的特点，但是单纯青霉素耐药率较高，故用药频度下降较快。阿洛西林是第3代广谱半合成青霉素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌有效，能有效对抗绿脓杆菌，适用于革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌引起的感染。左氧氟沙星注射液临床应用较多，因其与许多常用的抗菌药物间无交叉耐药性，具有强大的抗菌活性和良好的生物利用度以及适中的价位，深得临床医生的青睐[8]。但是喹诺酮类药物的耐药现象越来越严重，卫生部对喹诺酮类药物作为围术期预防用药进行了规范，因此，对于喹诺酮类药物的使用更应在临床合理用药原则的指导下进行[9-10]。2008～2010年我院氨基糖苷类药物使用中庆大霉素的DDDs较高，均在前5位，这可能与庆大霉素主要针对革兰阴性菌，价格低廉临床应用比较方便有关。我院在应用抗菌药物方面选用的仍是抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低的药物，由于主要针对的是住院患者，因此，口服抗菌药使用比例少，注射剂所占比例大。

由表3～5可以看出，2008～2010年我院抗菌药物DDC呈增长趋势，大部分药品费用在住院患者可接受范围内，但是仍有些药品的费用较高，如头孢替安、头孢孟多、哌拉西林他唑巴坦钠等，这类药品多为进口、合资产品或市场上无同类产品，虽经历次调价其费用有所下降，但价位仍处于比较高的水平，国家应加大这类药物的研究和开发力度。

综上所述，我院合理用药仍是主流，大部份医生用药时既考虑了药物的安全有效性，又考虑了降低医药费用，符合抗菌药物使用原则，但是在临床用药中仍存在一些问题，如抗菌药物应用率较高、选择起点过高和过多依赖经验治疗而较少进行细菌培养、药敏试验等。这些问题，需要全院医师、药师共同努力，在合理选药、用药方面继续探讨，力争实现安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。

[1]郭绍来,栾伟,徐艳萍.2005-2008年我院抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(5):421-424.

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[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:286-299.

[4]李春荣,徐立,焦慧君.我院2009年抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测,2010,7(5):293-294.

[5]钟国冬,屠建华.我院2006-2009年抗菌药物应用分析[J].中国药房,2010,18(21):1653-1655.

[6]杨雅,彭永富,何菊英,等.我院住院部2003-2007年头孢菌素应用分析[J].中国药房,2009,20(29):2252-2255.

[7]王茹,尹红,任浩洋.我院住院患者头孢菌素类药物利用分析[J].中国药物应用与监测,2009,6(2):80-81.

[8]张桂芬,支伟锋,归莱,等.我院2007-2009年喹诺酮类药应用分析[J].中国药房,2011,22(10):869-871.

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