陈雪容，陈瑞霞

1.广州市番禺疗养院护理部，广东广州 511490；2.广州市番禺区大石人民医院内科，广东广州 511430

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，医学专家预计该病在2020年将成为全球第三大致死病因[1]。COPD加重期患者表现为痰量增多、肺通气障碍，最终可致呼吸衰竭，危及患者生命。治疗上主要给予氧疗、抗感染、解痉平喘、化痰祛痰等；而护理上给予有效的排痰护理对控制感染、减轻通气障碍、减少住院时间和费用均具有十分重要的意义。笔者近年来采用综合护理措施对COPD加重期患者进行排痰护理，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例COPD加重期患者均为2009年1月～2011年1月的住院患者，诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）的诊断标准[2]。将其随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男23例，女17例，平均年龄（58.56±6.83）岁，病程（3.25±0.46）年；对照组中，男 21 例，女19 例，平均年龄（59.23±6.67）岁，病程（3.22±0.47）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均接受常规的吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰等治疗。均给予氨溴索针剂30 mg加入生理盐水100 ml稀释后静脉滴注，以及氨溴索针剂30 mg加入生理盐水20 ml雾化吸入化痰治疗。

1.2.2 护理方法

对照组单纯采用以上的治疗措施。观察组则在此治疗的基础上给予综合护理措施，包括以下几点。

1.2.2.1 体位排痰 ①前倾坐位：用于病情较重、明显呼吸困难的患者。方法：患者身体前倾、头部下垂，有助于膈肌和腹腔内容物下降，胸廓容积增大，有利于气体交换。②高枕右侧卧位：用于病情稳定、体弱消瘦和呼吸困难较轻的患者。方法：抬高床头30°，或用30 cm高度枕头。患者取右侧卧位，可在右肩下垫一软垫，使患者感到舒适。③半卧位：用于过于肥胖、腹部隆起无法采取前倾坐位和高枕卧位的患者。方法：抬高患者上身或床头支架成30°～50°，下肢屈膝，膝下垫一软枕，使膈肌下降，扩大胸腔容积，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，改善呼吸困难。

1.2.2.2 拍背、翻身 鼓励患者翻身，每日拍背4～5次。并嘱家属在患者翻身时帮助拍背，鼓励咳痰。其手法是，五指关节微屈，掌呈凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱、频率以使痰液排除顺利、患者耐受为宜。

1.2.2.3 湿化呼吸道 用生理盐水20 ml加α-糜蛋白酶作雾化吸入，每日2次。生理盐水可湿化气道黏膜、稀化痰液。加α-糜蛋白酶可分解蛋白质、抗炎、消肿，促进排痰。

1.2.2.4 鼓励并指导患者有效的咳嗽排痰 嘱患者做深呼吸，在呼气约2/3时用力咳嗽，有效排出痰液。对于无力咳出痰液的患者可用中指按压天突穴，以刺激气道引起咳嗽。

1.2.2.5 心理疏导 抑郁、焦虑状态不利于痰液的排出，且这种精神状态较为常见[3]。

对于上述方法效果不满意者，在采取以上护理措施前，进行健康宣教，排除患者对自己健康状态的疑虑，同时说明治疗的目的与方法、药物的局限性等，鼓励患者自主配合护理工作，排出痰液。

1.3 观察指标

观察患者住院时间、住院费用及主要症状（包括咳嗽、咳痰、气促、发热等）缓解情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和费用比较

观察组平均住院时间[（13.56±2.32）d]与对照组[（15.78±2.53）d]比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组平均住院费用[（6156.83±856.38）元]与对照组[（7095.26±975.35）元]比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。提示观察组优于对照组。

2.2 两组患者主要症状缓解情况比较

观察组主要症状缓解时间明显少于对照组，见表1。

表1 两组患者主要症状缓解时间比较 （，d）

表1 两组患者主要症状缓解时间比较 （，d）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

组别 例数 咳嗽4040观察组对照组7.84±0.96a 9.23±1.13咳痰7.26±0.88a 9.69±1.17气促5.65±0.73a 6.71±0.77发热2.93±0.31b 3.15±0.43

3 讨论

在美国，大约1400万人罹患COPD，该病是美国第2位造成劳动力丧失的原因，仅次于心脏疾病，并是第4位最常见的死亡原因，该病在我国亦十分常见，其发病率有逐年增加的势头，因此，该病的防治以及护理应引起医护人员的足够重视。COPD加重期指患者短期内咳嗽、咳痰、气促和（或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，一般由呼吸道感染诱发加重，此时，患者症状加重，严重时可危及生命[4]。COPD的主要治疗手段有药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等[5]措施。COPD患者多为中老年人，体质差，运动少，甚至长期卧床，因此多存在不同程度的排痰困难，而排痰不畅直接影响抗感染等治疗的效果，因此，在护理上应加强排痰护理及对排痰情况的观察。在化痰排痰的防治中，化痰解痉药物作用非常重要，目前临床常用的药物有氨溴索、异丙托溴胺、茶碱类药物等。但是药物的作用有一定的局限性，对于气道堵塞、或排痰无力等效果往往不理想。

护理工作在COPD的防治中有重要的作用，特别是排痰护理，对促进排痰、缓解症状、减少住院时间与费用都有积极的意义。笔者近年来在防治慢性阻塞性肺疾病的护理工作中，在常规的抗感染、化痰、解痉、吸氧等治疗之上，采用多种排痰护理手段，以综合的护理方法增强排痰效果，取得了满意的临床疗效。综合护理措施包括体位排痰、拍背、湿化气道、恰当的咳嗽动作以及心理疏导等。经观察，在减少住院时间和费用，促进咳嗽、咳痰等症状缓解上均优于对照组。

笔者认为，在COPD的防治中加强排痰护理对提高疗效有重要的作用，值得推广。

[1]Viegi G,Scognamiglio A,Baldacci S.Epidemiolngy of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respiration,2001,68:4-19.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]方宗君,蔡映云,梁永杰,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症状及影响因素[J].健康心理杂志,2000,8(4):431-433.

[4]Dever LL,Shashikumar K,Johanson WG.Antibiotics in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis [J].Expert opin Investig Drugs,2002,11(7):911-925.

[5]盂晓光.慢性阻塞性肺疾病治疗进展[J].山西医药杂志,2010,39(12):1137-1138.