白内障手术患者全程护理效果观察

2011-07-28钟敏红

中国医药导报 2011年28期

钟敏红

中南大学湘雅医院眼科，湖南长沙 410008

白内障是指晶状体浑浊，在眼科疾病中较为常见，容易造成患者视力模糊甚至失明，在各类致盲眼病中居第一位，患者损伤后修复能力低，多合并一种或多种全身性疾病。到目前为止仍无有效的药物能彻底治愈，只能借助手术。小切口超声乳化白内障摘除术是我国应用最为广泛的白内障复明技术，其手术源性散光小、切口稳定、前房稳定、并发症少[1]。随着患者生活质量的提高和自我保护意识的增强，人们对手术舒适程度的要求越来越高。手术对患者本身就是一种刺激，加之大部分白内障患者生活能力受限，迫切希望手术成功，心理负担较重，这就对护理质量提出了更高的要求。我院2008年1月～2010年12月对25例（29眼）白内障手术患者实施全程护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组50例患者（58眼）均为我院收治的需行小切口非超声乳化白内障摘除术的患者，无妊娠和哺乳期妇女，无造血系统等疾病，无药物过敏史、吸毒史、严重酗酒史，无精神病患者。其中，男 29 例（34 眼），女 21 例（24 眼）；年龄 17～79 岁，平均（56.5±7.8）岁；术前最佳矫正视力光感至0.2；常规白内障手术42例，特殊情况的白内障摘除、人工晶状体植入术8例。术前血糖控制在9 mmol/L以下，血压控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。心率为 50～86次/min，38 例心电图正常，12例有T波轻度改变。合并高血压病者16眼，糖尿病5眼，糖尿病并高血压者5眼，陈旧性葡萄膜炎2眼，高度近视5眼，陈旧性脑梗死4眼，陈旧性心肌梗死2眼。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组各25例（29眼）。两组患者在年龄、性别、病程、术眼、合并症及手术情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

病区环境介绍：向患者宣教白内障的相关护理知识，看护好患者，主动给予患者帮助，防止跌倒、碰伤、坠床等事件的发生。建立良好的护患关系，尊重、关心患者。术后护理：术后采取平卧位或侧卧位，其放松头部，避免头部剧烈活动，对有前房出血的患者需要半卧位的特殊体位休息，避免揉眼、突然低头、弯腰、坐起、提起重物等动作。若欲咳嗽、打喷嚏，可张口作深呼吸，舌尖顶上颚[2]。避免咳嗽、大声说话，以防人工晶状体移位、眼内出血等情况发生。指导患者如何适应视力下降后的自立生活，做好安全护理，病区病房内设有明显的触摸标志物，使患者通过手触摸知道自己的位置，能做什么，必要时协助患者生活。

1.2.2 观察组

观察组采用全程护理，针对患者的生活习惯、心理状态、家庭、社会情况等进行详细评估，制订针对性护理干预计划，具体护理措施如下。

1.2.2.1 术前准备及宣教术前均查血常规、血糖、ECG，胸片、光定位、视功能（光定位、视力、光感）、眼压、眼底、视野、验光、裂隙灯、前房角镜、三面镜、间接眼底镜、双眼A/B超、角膜曲率、电生理等[3]。进行感染预防，用抗生素滴眼液4次/d，交代眼药使用的注意事项，严密观察患者用药后的反应。高血压患者舌下含钙通道阻滞类降压药避免血压应激性升高。糖尿病患者手术均安排在饭后2 h内，避免术中出现反应性低血糖[4-5]。

1.2.2.2 心理护理及宣教不良的情绪可使眼压波动、血压升高、皮质醇水平上升等，影响手术的进行。护士要注意稳定患者的情绪，根据患者对疾病的认识情况，介绍本疾病的相关知识、症状体征及愈后，治疗过程中的注意事项，说明手术、麻醉的相关情况及手术治疗的重要性，消除其紧张情绪，向患者讲解如何在术中配合医师手术，以便手术顺利进行。解答患者疑问，鼓励说出心中的担忧，根据患者的兴趣爱好、性别、年龄、文化程度的不同有针对性地进行心理疏导。耐心细致地向患者介绍病区环境，病房内物品摆放整齐，位置固定，使患者熟悉后方便生活，避免碰撞，使患者发生意外[6]。

1.2.2.3 饮食护理嘱患者要有正常的生活规律，保持心情舒畅，饮食要易于消化，最好是清淡、无刺激性、富含维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等，禁止吸烟、饮酒，不吃有刺激性的食物，避免用力咀嚼，保持大便通畅。

1.2.2.4 术后护理同对照组。

1.3 评价指标

术后3 d、1周及1个月进行裂隙灯显微镜、视力检查，记录两组患者并发症的发生情况，常见的并发症主要有前房出血、角膜水肿、后囊膜破裂、前房渗出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后视力比较

观察组在术后3 d、1周、1个月的矫正视力≥0.5者显著多于对照组（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组在前房出血、角膜水肿、后囊膜破裂、前房渗出的发生率显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

到目前为止白内障仍无有效的药物能彻底治愈，只能借助于手术。超声乳化白内障手术是闭合式手术，治疗白内障具有切口小、手术时间短、患者恢复快及并发症少等优点，近年来在我国逐渐开展和普及。从患者入院到出院的整个过程中，护理因素贯穿始终[6]，虽然超声乳化疗效较好，但手术作为一种强烈的应激源，给患者带来了痛苦，且由于眼部解剖结构复杂、脆弱，眼内容物有一定流动性且对外界压力较为敏感，术后容易引发眼痛、畏光流泪、角膜水肿、结膜充血[7-8]。在传统的护理模式中，护士仅被动地执行医嘱和常规护理操作，缺乏主动性和积极性，本研究采用全程护理干预，重点放在可观察到的外在行为上，在术前积极地进行准备，向患者合乎时宜地进行恰当的宣教，缓解患者术前紧张、焦虑的情绪，减少意外事件的发生。且通过饮食护理和术后护理，增强患者抵抗力的同时，还有利于预防术后并发症。本研究结果表明，实施全程护理干预的患者在术后视力及前房出血、角膜水肿、后囊膜破裂、前房渗出的发生率方面均显著优于传统护理。这提示全程护理有利于保证手术的顺利进行，提高白内障手术疗效，促进心理、生理上的最佳恢复，减少术后并发症，值得临床推广应用。