谭宇敏，黄忠强，黎利娟

广西壮族自治区河池市第一人民医院耳鼻咽喉科，广西宜州 546300

小儿急性化脓性中耳炎是影响儿童听力的一种常见病，如治疗不及时，有可能发展为慢性中耳炎，严重者发生听力减退甚至死亡。在国内，由于抗生素、糖皮质激素广泛而不规则地使用，导致了众多耐药菌株的产生。为了解小儿急性化脓性中耳炎病原菌的分布及耐药性，本文对我院2005年3月～2010年12月256例小儿急性中耳炎患者的耳感染细菌学分布、耐药率等进行回顾性分析，旨在提高临床抗菌药物的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月～2010年12月我院256例急性中耳炎患儿，男 108例，女 148例；共262只耳；年龄3～6岁，平均4.8岁。

1.2 标本采集

使用无菌棉签采集中耳脓性分泌物送检验科细菌室进行培养和药敏试验。

1.3 菌株鉴定及药物敏感试验

鉴定采用法国梅里埃公司的VITEK-32系统。药敏试验采用K-B法，严格按全国临床检验操作规程操作，结果判读依据2009年CLSI颁布规则的标准。

1.4 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC25923，金黄色葡萄球菌ATCC27853。

2 结果

2.1 病原菌分布

256例262只耳共检出病原菌266株。革兰阳性球菌195株，占73.31%；革兰阴性杆菌64株，占24.06%；真菌7株，占2.63%。病原菌分布见表1。

表1 266株小儿急性中耳炎感染病原菌分布构成比

2.2 G+球菌敏感率

检出金黄色葡萄球菌102株，其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌86株，占84.31%；表皮葡萄球菌41株；尚未发现耐万古霉素菌株。195株G+球菌对9种常用抗生素的敏感率见表2。

表2 195株G+球菌对9种常用抗生素的敏感率

2.3 G-杆菌敏感率

在G-杆菌中敏感性最高的是亚胺培南和氨曲南，敏感率均达到90%以上。相对而言，哌拉西林、氨苄西林和复方新诺明的敏感性则较低，均低于30%。64株G-杆菌对14种常用抗生素的敏感率见表3。

表3 64株G-杆菌对14种常用抗生素的敏感率

3 讨论

小儿急性化脓性中耳炎为耳鼻咽喉科门诊常见的疾病之一，如治疗不当极易导致病情加重、合并鼻咽部病变或留有后遗症，致中耳功能障碍、听力减退等，部分甚至转为慢性炎症或出现严重颅内外并发症。急性中耳炎起病急，患儿出现畏寒、发热、耳部疼痛，烦躁不安、爱哭闹等表现，应注意观察患儿这些异常反应，避免延误治疗时间[1-2]。因此，小儿患有急性化脓性中耳炎早期正确诊断，选用敏感抗生素，足量、满疗程治疗尤为重要。

本研究表明，小儿急性化脓性中耳炎仍然以革兰阳性球菌占绝对优势，约占73.31%；其中又以金黄色葡萄球菌为主，约占38.35%。其他革兰阳性球菌也占有较大的比例，与马天宝等[3]的报道接近。引起小儿急性化脓性中耳炎的革兰阳性球菌对万古霉素的敏感率最高，敏感率为100%，尚未发现耐药菌株；对阿奇霉素和苯唑西林也具有较高的敏感性；而对复方新诺明、利福平和青霉素均具有较高的耐药性，与传统的报道相一致[1,4]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌86株，占84.31%，高于汤晨等[5]的报道。

在革兰阴性杆菌方面，占比率最大的是肺炎克雷伯菌，约为9.40%，其他革兰阴性杆菌虽然也占有一定的比例，但所占的比例还是比较低的，总和约占24.06%，与传统报道一致[5]。敏感性较高的抗生素为亚胺培南、氨曲南以及哌拉西林/他唑巴坦，敏感性均达到85%以上，是治疗的较佳药物，与颜善活等[1]的报道有一定的差异性，这应该与地区之间用药的差异性有关，其余抗生素也均具有不同程度的耐受率。

由真菌引起的小儿化脓性中耳炎，本组资料仅检出7株，约占2.63%。由于应用抗生素治疗效果不佳，应及早使用抗真菌药物治疗。

综上所述，小儿患化脓性中耳炎时，应及时进行彻底地治疗，根据药物敏感试验结果选用敏感性较高的抗生素，是取得良好疗效、避免耐药菌株产生的有效保证。当然，卡那霉素、庆大霉素和多黏菌素等药物的内耳毒性作用，可引起感音性神经性耳聋，故应禁止使用[6]。另外，小儿化脓性中耳炎的药敏结果也与成人具有一定的差异性，因此根据药敏结果选用敏感抗生素是保证治疗效果的前提[7-8]。

[1]颜善活,卓永光.儿童急性中耳炎常见病原菌及耐药分析[J].检验医学与临床,2010,7(10):958-960.

[2]闫宏岭,田佳新,李凤伟.唐山地区小儿分泌性中耳炎现状及分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(8):433-434.

[3]马天宝,韩光辉,刘燕.252例儿童急性化脓性中耳炎菌群分布及药敏结果[J].中国听力语言康复科学杂志,2006,4(2):26-27.

[4]张端和,高素梅.小儿急性化脓性中耳炎细菌培养及药敏实验结果[J].山东大学基础医学院学报,2004,18(3):154-155.

[5]汤晨,刘收厚,吕凌云.儿童急性中耳炎临床疗效研究[J].河北医药,2009,31(18):2402-2403.

[6]陈健,张麟燕.小儿急性化脓性中耳炎的诊治分析[J].中国医药指南,2008,6(22):78-79.

[7]张奕,刘君,赵纪余,等.65例慢性化脓性中耳炎伴真菌感染诊治分析[J].上海交通大学学报:医学版,2010,10(30):1254-1257.

[8]羊依林.急性化脓性中耳炎临床治疗研究[J].中国民族民间医药,2010,10(19):164.