刘少娟，彭湘明，赖艳榕，梁颖茵

广东省广州市红十字会医院检验科，广东广州 510220

鲍曼不动杆菌是医院感染的主要病原菌之一，近年来随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌株日趋增多[1]，给临床医生治疗感染性疾病带来了极大的困难，已被称为21世纪革兰阴性菌中的“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”（MRSA）[2]。鉴于Aba分离率高且治疗棘手，笔者对本医院2010年分离到的Aba的分布、耐药性进行回顾性分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 菌株来源

282株Aba均为2010年我院患者送检标本中分离所得，同一患者多次分离到的菌株不重复计入，质控菌为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC25923。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

采用phonix100全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和对药物进行敏感试验；头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸药敏试验采用K-B琼脂扩散法，按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2011年版的标准判读药敏试验结果，其中头孢哌酮/舒巴坦参考头孢哌酮的判读标准。

1.3 药敏纸片和培养基

两种药敏纸片头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和药敏试验用MH培养基均为Oxoid公司产品。

1.4 统计学处理

使用WHONET 5.4软件对原始数据进行分析。

2 结果

2.1 Aba在临床标本的分离率

2010年共检出菌株1690株，其中Aba 282株，占21.86%，位居总体分离率第二位，但在革兰阴性杆菌中占第一位。

2.2 Aba在临床标本的分布

Aba来自ICU125株，占44.3%，居首位；来自痰标本219株，占 78%，见表1。

2.3 Aba对16种抗菌药物的药敏率

多黏菌素E的敏感率最高，为99.27%，其次是亚胺培南和美罗培南，但耐药率也高达68.68%和68.57%，对其他抗菌药物的耐药率均>76%。见表2。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性杆菌，广泛分布于医院环境中，是引起多种医院感染的重要条件致病菌[3]。主要引起院内呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。

表1 282株Aba科室及标本中分布构成比（%）

表2 Aba对16种抗菌药物的药敏率（%）

从本院的分离情况看，Aba在全年检出菌株中排位第二，仅次于金黄色葡萄球菌之后，但在革兰阴性杆菌中却排行第1位，与许多文献报道的在非发酵菌中次于铜绿假单胞菌有别[4-6]，说明Aba在我院呈现猛烈增加的势头。从标本的分布来看，Aba主要来源于痰液，其次是分泌物标本，提示A-ba主要通过呼吸道和伤口分泌物污染，因此对感染性疾病的管理中应加强对呼吸道感染的控制和预防。我院Aba的检出集中在重症监护病房（ICU）、其次是烧伤病区，神经外科和呼吸内科，原因主要是ICU患者病情严重，免疫力缺乏，应用免疫抑制剂，机械通气和介入治疗，广谱多种抗菌药的使用等易感因素有关，呼吸科患者则本身就存在呼吸道免疫防御功能障碍的易感因素，烧伤科和神经外科患者则由于创伤口、皮肤屏障破损造成伤口与外界相通甚至完全裸露，加上各种广谱抗生素的长期应用，患者免疫力低下，使其成为易感人群。

Aba对抗菌药物存在多种耐药机制，主要包括：①诱导修饰酶的产生，②抗生素靶位的改变，③胞浆膜通透性的改变，④药物主动外排系统的存在，⑤耐药基因的传播[7]。在复杂的耐药机制中，产β内酰胺酶是其主要耐药机制，在高水平的耐药菌株中上述多个因素可能同时存在。

由表2可见，我院分离的Aba对常用抗菌药物耐药情况严峻，耐药率＞76%的药物有庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、四环素、头孢他定、环丙沙星和复方新诺明等，临床近期应暂停这些抗菌药物的临床应用，今后将根据细菌耐药性监测结果，再决定是否恢复使用，其次是一类抗菌活性极强的广谱高效抗生素亚胺培南和美罗培南，耐药率也达到68.68%和68.57%，耐药率高于大多国内其他地方报道。临床使用碳青酶烯类抗生素应更加慎重，对于一般普通感染应不作为首选。而敏感率最高的抗菌药物是多黏菌素E，敏感率达98.27%。一方面提示临床应检讨用药的合理性，另一方面可能与碳青酶烯类抗生素在临床上逐年的大量使用及医院的流行株的传播有关[8]。我院分离的Aba多重耐药如此严重，背后是否蕴含流行株的克隆传播有待进一步的分子生物学研究。Aba多重耐药严重，可供选择的药物也十分有限。文献报道建议联合用药，可发挥协同作用并避免在治疗过程中出现耐药。MBassetti等对29例患者给予多黏菌素E和利福平联合用药治疗均治愈，说明多黏菌素E和利福平联合用药，临床效果很好；时露等研究显示，头孢吡肟与舒巴坦联用与两者单用比较，有明显的抗菌效果，用美罗培南与舒巴坦联合作用对多数Aba有效[9]。有学者推荐对多重耐药菌感染采用替加环素与利福平或阿米卡星等其他抗菌药联合治疗多重耐药株Aba 感染[10-12]。

综上所述，本院分离的Aba分离率高，多重耐药情况也非常严重，为减低Aba的感染率和耐药率，必须采取切实有效的抗感染措施：做好耐药监测和耐药机制的研究，防止抗生素的不合理应用，加强病房的消毒隔离和医务人员的无菌操作，切断传播途径，避免Aba在医院的传播和流行。

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[4]申俊芳,段金菊.2007-2008年某院抗菌药物的使用情况及鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].中国药物与临床,2009,9(12):1165.

[5]薛福珍,王言森,孙进学,等.鲍曼不动杆菌在下呼吸道感染中的耐药性与临床分析[J].中国综合临床,2009,25(10):1064.

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[9]时露,段秀杰.鲍曼不动杆菌耐药机制及药物治疗研究进展[J].中国公共卫生,2010,26(3):379-380.

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