韩 智，赵红利，刘春容，金 琼

四川省眉山市人民医院妇产科，四川眉山 620010

术后肠梗阻是妇科手术后的常见并发症之一，研究显示其发生率为26%～31%[1]。术后胃肠功能的延迟恢复会导致腹胀、恶心、呕吐等不适，降低患者的术后生活质量，延长术后住院时间。因此促进腹部手术后胃肠功能恢复，减少术后肠梗阻的是围术期护理管理的重要目标之一。本研究利用“假饲”原理，选择常见妇科疾病子宫肌瘤作为研究对象，采用随机对照试验评估子宫肌瘤患者术后咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究拟前瞻性纳入2010年8～12月于我院住院行择期手术的子宫肌瘤患者300例。排除标准：①诊断为黏膜下肌瘤者；②拟行腹腔镜或者宫腔镜治疗者；③合并严重内科疾病，术后需进入重症监护室者；④既往有明确消化道疾病者，包括胃肠溃疡、肠易激综合征、慢性胃肠炎、肠疝等。剔除标准：①术后不能耐受咀嚼口香糖者；②未达出院标准要求自动出院者。根据电脑生成的随机数字表将纳入患者分为两组，实验组（n=150）术后咀嚼口香糖，对照组（n=150）术后不咀嚼口香糖。本研究通过医院伦理委员会审核，所有患者纳入前均签署知情同意书。

1.2 方法

由专职研究员负责对纳入患者进行分组，采用密闭不透光的信封保存随机分组序列，严格实施分配隐藏。所有患者都由同一医疗组实施子宫肌瘤手术，手术方式包括子宫肌瘤剔除术、经腹子宫次全切除术和经腹子宫全切除术，对手术医生实施盲法。所有患者均行全身麻醉。术后均予以镇痛泵止痛，常规安置腹腔引流管。术后由主管护士给实验组患者发口香糖，并督促患者按时咀嚼。采用含木糖醇的薄荷味口香糖。实验组在术后4 h开始咀嚼口香糖，白天每2小时1次，每次咀嚼15 min，直到首次排气时为止，夜间不咀嚼口香糖。对照组不咀嚼口香糖。两组患者术后12 h开始饮水，首次闻及肠鸣音后进食流质，排气后进食软食。两组患者均被鼓励早期下床活动。由一专职护士负责结局测量，每小时听诊1次肠鸣音，并询问患者是否排气或排便以及恶心、呕吐、腹胀等不适，记录患者是否能耐受术后咀嚼口香糖。所有患者均被要求自行记录排气和排便时间。对专职测量结局的护士实施盲法。为观察术后患者胃肠功能恢复的完整过程，本研究设定出院标准为能够耐受固体食物，生活能够自理，肛门已排便，体温正常，患者同意出院。

1.3 测量指标

本研究的主要指标为首次排气时间。次要指标包括首次闻及肠鸣音时间、首次排便时间、术后住院时间、术后肠梗阻发生率、术后呕吐发生率、术后腹胀发生率。所有时间从手术结束开始计算。术后肠梗阻定义为未闻及肠鸣音、肛门未排气排便，恶心、呕吐、腹胀超过24 h，甚至需要安置鼻胃管。以患者出院为研究终点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，非参数资料比较采用Mann-Whitney检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

从2010年8～12月于我院住院的子宫肌瘤患者315例，根据纳入排除标准本研究选择病例300例，随机分两组后依照剔除标准剔除病例9例（其中实验组1例不能耐受咀嚼口香糖要求退出实验，实验组4例和对照组4例术后肛门未排便即要求自动出院），实际纳入病例291例，其中实验组145例，对照组146例。所有纳入患者均能良好耐受术后咀嚼口香糖，未发生口香糖的误吸事件。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。见表1。

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较

将两组患者术后胃肠功能恢复指标进行比较，结果显示实验组的首次闻及肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间和术后住院时间均明显短于对照组，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者的一般临床特征比较[n（%）]

表2 两组患者术后胃肠功能恢复的比较（）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复的比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别 首次闻及肠鸣音时间（h）8.34±2.23*15.62±6.52实验组（n=145）对照组（n=146）首次排气时间（h）14.04±5.63*28.20±7.95首次排便时间（d）1.87±0.89*2.69±1.28术后住院时间（d）3.29±0.97*4.26±1.61

2.3 两组患者术后胃肠道并发症的比较

将两组患者术后发生胃肠道并发症的情况进行比较，结果显示对照组的术后腹胀发生率明显高于实验组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。此外，实验组术后肠梗阻和术后恶心的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组之间术后呕吐的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者术后胃肠道并发症发生的比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是妇科最常见的良性疾病之一，据报道至少有20%的育龄期妇女患有子宫肌瘤。如此庞大的患者群体术后的早期康复措施应该得到重视和关注，而胃肠功能的恢复是整个术后康复的第一步，也是围术期整体护理的重点之一。有学者认为术后早期进食可以有效促进胃肠功能的恢复[1]，但是约有20%的腹部手术患者术后不能耐受早期进食[2]。此外还包括微创手术、胸段硬膜外麻醉、避免鼻胃管的使用和过量液体补充、缓泻剂的使用等[1]。最近，有研究报道利用“假饲”的原理，让结直肠术后患者咀嚼口香糖可以有效降低术后肠梗阻的发生率[2]。随后有3项meta分析[3-5]证实了咀嚼口香糖在胃肠外科手术后运用的安全性和有效性。由于妇产科的独立性，对于外科近年来围术期治疗和护理发生的变革并未能及时更新，因此，目前妇产科围术期的护理管理措施相对保守。咀嚼口香糖为促进妇科患者术后胃肠功能恢复提供了一种简便、安全的干预方式。

本研究证实子宫肌瘤患者术后咀嚼口香糖可以明显促进患者术后胃肠功能恢复，缩短首次闻及肠鸣音的时间、首次排气及排便时间，减少住院时间。目前尚无咀嚼口香糖在子宫肌瘤患者围术期的研究报道。本研究的结果与Abd等[6]和Kafali等[7]在剖宫产术后的研究结果相似，但术后胃肠功能恢复时间明显短于Shang等[8]的研究。这可能是因为本研究采用了更为优化的术后咀嚼口香糖方案，短时多次的咀嚼方法在患者耐受性和临床效果上都可能更好。有研究[9]显示术后血管活性肠肽和P物质的升高会直接抑制肠道平滑肌的收缩。还有研究[10]证实术后咀嚼动作可以通过头-迷走机制刺激肠道功能的恢复，并且伴随胃肠道神经因子和体液因子的功能增强。上述实验室研究为妇科术后咀嚼口香糖提供了生理学机能的依据。由于妇科手术后咀嚼口香糖的应用，患者的胃肠功能恢复快，术后进食时间提前，减轻术后禁食给患者带来的痛苦，缩短术后康复进程，直接促进了患者住院时间的缩短，这将有利于节省医疗开支和减少医源性感染的几率。

本研究还证实妇科手术后咀嚼口香糖可以减少术后肠梗阻、恶心和腹胀的发生率，改善患者术后胃肠道症状引起的不适，提高术后生活质量。本研究报道的术后肠梗阻的发生率低于国外报道，可能是因为本研究采用的术后肠梗阻的诊断标准较为严格。若将术后恶心、呕吐和腹胀定义为轻度术后肠梗阻，则与国外数据类似。由于本研究样本量不大，观察到的术后胃肠道并发症较少，所以两组间比较，差异多无统计学意义。此外，本研究纳入的患者均能较好地耐受术后咀嚼口香糖，对患者比较安全。使用无蔗糖口香糖，对糖尿病患者也适用。但是有研究[11-12]报道咽下口香糖可以导致肠梗阻，误吸口香糖导致的气道阻塞和继发性心跳骤停。此外还有研究[6]报道口香糖的部分成分可导致头痛、血管炎、慢性腹泻和体重减轻。子宫肌瘤患者术后镇静状态下容易发生误吸，既往对口香糖成分过敏的患者应当列为禁忌证。因此子宫肌瘤患者术后咀嚼口香糖并非绝对安全的治疗措施，应当权衡利弊后加以选择。

综上所述，子宫肌瘤术后咀嚼口香糖为促进术后胃肠功能恢复提供了一种简便、经济、安全、有效的临床方法，能够减轻患者胃肠道不适，提高术后生活质量，缩短住院时间，促进患者康复。本研究将为改良妇科围术期护理模式提供高质量的临床证据。

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