赵奕钧

(武汉大学政治与公共管理学院，湖北 武汉 430072)

随着医疗保险逐渐深入人心，社会老龄化及其疾病谱的变化，医疗新技术、新药物的广泛开发和利用，医疗费用与成本的开支越来越大，很多国家都出现了医疗支出负担过重的状况，控制政府医疗费用支出已成为减轻各国财政负担的重要方向。各国不得不对医疗制度进行改革，以适应社会的发展和满足人们的医疗需求，因此，理性地选择医疗保险费用支付方式的作用日益凸显。

1 经济学分析

1.1 道德风险

医疗保险费用支付方式的转变是医疗保险制度改革的一项重要内容。1963年，阿罗在经济学领域引入了道德风险这一概念[1]。在医疗服务供需双方的资源配置过程中，可以通过抑制道德风险的医疗费用支付方式正确地引导供需双方的行为，实现医患双方资源的合理与有效配置，最终实现帕累托最优状况。不同的支付方式对道德风险的抑制程度是不同的。

1.2 两种支付方式

1.2.1 抑制医疗服务需方道德风险的支付方式

起付线:这是按需方支付中最常见的一种支付方式。起付线以上的部分由保险公司缴纳，以下的部分由需方个人分担。如图1所示，参保者患病时所耗费的必要资源为Q1与P1的乘积，当起付线定在Q1时，医疗消费需求非常低，参保者可能由于起付标准很低而消费Q2与P2的乘积，说明该支付方式不能抑制参保者超额耗费资源的道德风险。如果将起付线定在Q3，那么该支付方式就能抑制道德风险，因为参保者可能节约医疗费用。……