二维超声心动图结合心电图诊断心尖部肥厚型心肌病的价值

2011-07-27郭冠军孙步高

中国医药导报 2011年36期

张宁，周铭，郭冠军，孙步高

南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科，江苏南京 210008

心尖部肥厚型心肌病（AHCM）并不罕见[1]，心电图（ECG）表现为胸前导联T波深倒置，酷似“冠状T波”，易于和冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死相混淆；二维超声心动图（2DE）是临床上诊断肥厚型心肌病的常用手段[2]，检测AHCM时可能会漏诊。本文探讨2DE结合ECG以提高对AHCM诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例60例，为2003～2010年我院心脏科住院患者，心尖部肥厚型心肌病30例（A组），其中，男19例，女11例，年龄33～75岁，平均（50±18）岁，左室造影或心脏磁共振检查确诊；另30例患者左室造影或磁共振检查无心尖部心肌增厚（B 组），其中，男 21 例，女 9 例，年龄 38～76 岁，平均（55±14）岁，心电图显示ST-T改变，全部病例60例，均行二维心脏超声和心电图检查。

1.2 仪器与方法

仪器检查采用Philips iE33和SONOS 5500型彩色多普勒超声仪。

1.3 检测指标

常规二维超声心动图及多普勒测量腔径和瓣口流速，心尖部探查采用心尖四腔心、心尖两腔心和心尖短轴切面，适当调整增益、去除伪像，辨认心内膜测量心肌厚度，AHCM的超声心动图诊断条件为心尖部心肌厚度≥15 mm（图1）。心电图检查行常规12导联心电图检查，AHCM的ECG表现为：胸前导联巨大T波倒置＞0.25 mV，V4～V6导联R波高电压＞2.5 mV，同时伴上述导联ST段下移（图2）。