丘峻朝

广州医学院第五附属医院妇产科，广东 广州 510700

传统上卵巢良性肿瘤靠手术切除，但开腹手术往往创伤大，患者恢复缓慢[1]。随腹腔镜技术的蓬勃发展，许多医院已开展腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，笔者对2007年12月～2011年6月在我院治疗的150例卵巢良性肿瘤患者随机分组后各自采用腹腔镜手术和开腹手术治疗，并行组间临床疗效对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年12月～2011年6月在我院治疗的150例卵巢良性肿瘤患者，随机分为两组，实验组75例，平均年龄（37.2±5.3）岁；开腹组 75 例，平均年龄（35.2±4.9）岁，所有病例术前经阴道B超、CT、血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原 199（CA199）等检查排除恶性肿瘤可能，疾病种类包括卵巢畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢单纯性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。两组患者在肿瘤种类、年龄、性激素水平、总体健康状况上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

实验组：于脐孔下缘做1 cm切口，建立气腹，维持腹腔压力 1.50～2.10 kPa，穿刺 1 cm Trocar，置入腹腔镜，于腹腔镜引导下再分别放入0.5 cm、1.0 cmTrocar并置入双极电凝、长钳等。探查和初步判断肿瘤性质，分离、固定患侧卵巢，于肿瘤基底部距卵巢门约2 cm处环行切开卵巢皮质层直达囊肿壁，钝性分离囊肿并完整剥出。若囊肿较大，可穿刺吸出部分囊液，再夹住穿刺口皮质，电切卵巢皮层至间隙，再钳夹卵巢组织钝性剥离囊肿。修剪卵巢边缘至整齐，以双极电凝准确迅速止血，剔除囊肿后用2-0可吸收线连续或间断八字缝合剩余卵巢组织，重构卵巢。囊肿装标本袋，自Trocar孔中取出，术野止血，关闭切口。开腹手术同常规手术方法。

1.3 观察指标

观察术中、术后疗效有关指标（手术时间、术中出血量、下床时间、肛门排气时间、住院天数）和并发症（血管损伤、脏器损伤、感染、腹壁疝等），行组间上述指标比较。并于术前、术后6个月第1次月经期行两组患者体内性激素[促卵泡激素（FSH），促黄体生成激素（LH），雌二醇（E2）]测定及组内、组间比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学数据包进行处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后治疗相关指标比较

实验组手术时间、术中出血量、下床时间、肛门排气时间、住院天数均少于对照组，差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术中、术后治疗相关指标比较（）

表1 两组患者术中、术后治疗相关指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）7575实验组对照组35.2±3.4*64.3±4.3术中出血（ml）31.4±5.6*75.2±7.5下床时间（h）7.3±1.8*12.5±2.5肛门排气时间（h）11.6±3.6*26.5±4.5住院天数（d）4.3±1.6*8.7±3.5

2.2 两组患者术中、术后并发症发生率比较

实验组术中、术后总并发症发生率（8.0%）远低于对照组（42.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术中、术后并发症发生率[n（%）]

2.3 两组患者术前、术后不同时间性激素水平变化

术后6个月实验组 FSH、LH、E2水平较术前无明显下降，对照组 FSH、LH、E2水平均较术前显著下降（P＜0.05），治疗前后两组间差值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除的优点

由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除近年得到迅速推广[2-4]。腹腔镜下行肿瘤剥除既避免了脏器直接暴露及手套、纱布等异物损伤组织[3]，缝合卵巢范围小，电凝止血彻底，关腹迅速，与传统开腹手术比较，既节省了时间，又减少了出血量，缩短术后恢复时间。本研究证实，与开腹手术相比，腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除显著缩短（P＜0.05），术中出血量显著减少（P＜0.05）。而且，腹腔镜手术后患者下床时间、住院时间均远短于开腹患者（P＜0.05）。处理卵巢子宫内膜异位囊肿同时可对分离面行电凝灼烧，减少分离面再次粘连，可减少术后复发。另外，本研究数据显示，腹腔镜下手术组织损伤、感染等并发症要远小于开腹手术（P＜0.05），原因在于腹腔镜术野清晰，有效减少了血管、脏器损伤。腹腔镜下电凝止血较彻底，切口小使得术后感染、切口疝发生率大为减少。

表3 两组患者手术前后性激素水平变化（）

表3 两组患者手术前后性激素水平变化（）

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间75实验组对照组75术前术后6个月差值术前术后6个月差值FSH（U/L）10.1±2.39.2±2.40.9±0.3#10.2±2.37.2±1.5*3.0±1.3 LH（U/L）9.4±1.29.2±1.30.2±0.1#9.5±1.37.2±1.6*2.3±0.7 E2（pmol/L）182±34167±2715±5#177±35122±25*55±13

3.2 腹腔镜手术对卵巢功能的保护

卵巢激素是女性第二性征维持、正常生理过程维持的重要激素，重要如“女性的第二生命”，卵巢良性肿瘤剔除中卵巢功能的保护非常重要[6-7]。过去卵巢肿瘤剥离后止血较为困难，术后易致卵巢功能低下。主要因为高频电刀的热损伤大，焦痂引起始基卵泡破裂、窦状卵泡溶解、卵泡膜细胞和颗粒细胞分离、黄体细胞变性。基础性激素水平是衡量卵巢功能的重要指标[5-8]。本研究数据显示，实验组术后6个月FSH、LH、E2水平较术前并无明显下降，而对照组FSH、LH、E2水平均较术前显著下降（P＜0.05），治疗前后差值组间比较各项指标也均有统计学意义（P＜0.05）。显示腹腔镜下手术对卵巢功能保护作用优于开腹手术。原因可能是开腹卵巢肿瘤剥除后，缝合残留卵巢组织若不够彻底易导致出血，缝合过紧过密又易造成卵巢组织坏死。而腹腔镜组卵巢病变剥除后丝线间断缝合，范围较前缩小，止血彻底卵巢的结构功能得以更好地保留。腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术一方面尽量使用双极电凝以减少电损伤，另一方面注意电凝精确到位，尽量保留正常卵巢组织，必要时予液体降温，以获得最佳的卵巢功能保护效果。

[1]吴涤,王健,卫颖明.腹腔镜手术与传统的开腹手术治疗卵巢囊肿的比较分析[J].医学信息:下旬刊,2009,12:132.

[2]黄秀兰,夏恩兰.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术135例临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(3):295-297.

[3]战李红.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤117例分析[J].实用医技杂志,2009,16(12):1000.

[4]柯佩琪,费慧,姚书忠,等.卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗132例分析[J].中山大学学报:医学科学版,2007(S1):118-120.

[5]孙录仙.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤114例临床分析[J].中华全科医学,2010,8(4):452-453.

[6]Yuen PM,Ng PS,Leung PL,et al.Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy[J].Surg Endosc,2004,18(9):1354-1357.

[7]梁军,张顺仓,杨继,等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中缝合止血法对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志,2008,8(3):212-213.

[8]张瑞作,刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察[J].微创医学,2011,6(5):467-468.