李波华，郑世华，杨 进

（1.宜都市第一人民医院，湖北 宜都 443300；2.宜昌市中心人民医院 消化科，湖北 宜昌 443003）

肝硬化大多发生于中老年人，儿童肝硬化少见。本院近几年来共收治儿童肝硬化病人15例（占同期收治的肝硬化病人总数的2.92%），现回顾性分析其临床资料，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例患儿，男5例，女10例，年龄最小6岁，最大14岁，平均年龄11.3岁。病程最长7年，最短6个月。本组患儿中8例HBsAg（＋），其中5例患儿母亲患有乙肝，1例患儿父亲有乙肝，1例有输血史，无饮酒史，也无特殊药物使用史。

1.2 诊断标准

参照《临床医疗指南——消化系统疾病分册》中肝硬化的诊断标准［1］。

1.3 病因分类

15例肝硬化患者中，病毒性肝硬化9例（乙肝性8例，丙肝性1例）；血吸虫性3例，肝豆状核变性1例，不明原因肝硬化2例。

1.4 临床表现（见表1）

表1 儿童肝硬化病人15例临床表现

1.5 辅助检查

血红蛋白90～110g／L者4例，其余均＜90g／L；血小板＜100×109／L者5例，占33.33%；ALT增高12例，占80.0%；血浆白蛋白降低、白／球倒置者8例，占53.33%；B超、CT检查均示肝硬化，其中5例合并脾脏增大，8例合并腹水；7例胃镜检查发现食管胃底静脉曲张。

1.6 治疗与转归

所有患儿均予以护肝、祛除病因、补充血浆蛋白、或脾切除、或脾栓塞等综合治疗。1例因消化道多次大出血放弃治疗，1例因合并肝肾综合征而死亡，1例肝豆状核样变性患儿死于多脏器功能衰竭。其余患儿分别好转出院。随访，患儿最长生存时间为7年以上，最短生存时间为1年。

2 讨论

我院收治小儿肝硬化约占本院同期收治的肝硬化病人总数的2.92%，与文献［2］报道的5.0%不一致，可能与地区差异有关。

本组资料中患儿年龄显示最小6岁，最大14岁，6岁以下无一例肝硬化，分析其原因可能与小儿肝脏血管丰富，结缔组织少，肝实质分化不全和再生能力强有关［3］。

本组资料显示患儿肝硬化主要病因为肝炎病毒感染（53.33%），其原因多与母婴垂直传染和家庭水平传播有关。有文献报道约40%的中国人乙肝病毒携带者是在围产期或幼年感染中获得［4］。因此对 HBsAg阳性尤其是HBeAg阳性的育龄期妇女，宜先治疗后受孕为妥；对已怀疑感染乙肝病毒的新生儿应在出生后24h内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。患儿肝硬化的其次病因为血吸虫感染，也有文献［5］报道处于第二位的是胆汁性肝硬化，其不同可能与本地区（长江流域）处于血吸虫疫区有关。

而对于儿童肝硬化早期主要表现为乏力、纳差、腹胀等消化道常见表现，因此对于早期肝硬化的临床诊断不具有特异性；而其中晚期主要为肝功能不全及门脉高压症的表现，如腹水、消化道出血、肝脾肿大等，此期腹部CT或B超有助于诊断。但是儿童肝硬化肝掌、蜘蛛痣少见，与体内雌激素水平低有关［6］，其具体原因有待进一步研究。由于肝硬化的预后主要取决于早期及时的诊断和治疗，而肝硬化的患儿由于早期误诊或没有明确的病因诊断，导致大多数患儿未能得到早期正规合理的治疗，错过了恢复和维持正常生理机能的时机。因此对于有乏力、纳差、腹胀表现的患儿，尤其是既往曾感染过乙肝病毒，经按胃炎治疗疗效欠佳，须考虑到肝硬化的可能性。

［1］中华医学会.临床医疗指南——消化系统疾病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：6.

［2］蔡莉静，曹兴国，李丽.儿童肝硬化临床分析［J］.海南医学，2003，14（9）.

［3］杨润芝.小儿肝硬化21例的临床特点分析［J］.中华现代临床医学杂志，2006（10）.

［4］李关汉，段怒城.小儿肝硬化38例回顾性分析［J］.上海医科大学学报，1995，22（3）：195.

［5］阎广信，穆志红.小儿肝硬化29例临床分析［J］.临床肝胆病杂志，2000，16（3）：174－175.

［6］陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：17.