顾敏菲，赵宝英

（1.南京医药大学附属无锡市人民医院 药剂科，江苏 无锡 214000；2.中国人民解放军73031部队医院 呼吸内科，江苏 无锡 214064）

支气管哮喘可在变态反应性体质基础上，由奶类、蛋类、尘土、皮毛、花粉等外源性因素或慢性感染、鼻窦炎、鼻炎等内源性疾病因素引起的支气管粘膜水肿、平滑肌痉挛、腺体分泌亢进，临床上出现呼吸困难、咳痰、咳嗽、哮鸣、气急、胸闷等症状。支气管哮喘是临床常见的变态反应性疾病。妊娠期哮喘可能是由于妊娠期即患有哮喘，后有所缓解，妊娠后哮喘加重或妊娠前哮喘未缓解，妊娠后加重或妊娠后出现哮喘等情况。妊娠期哮喘的发生率约为1%～4%［1］。妊娠期哮喘可能会影响到母亲和胎儿，母亲出现难产、阴道出血、妊娠毒血症、妊娠高血压、先兆子痫等并发症，胎儿出现低体重儿、过期产、胎儿生长迟缓、胎儿发育不良、早产等不良反应，需要加以注意［2］。现将我院2009年1月—2010年9月收治的诊断为妊娠期哮喘的孕产妇共22例进行普米克令舒雾化吸入相关研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2010年9月我院共收治妊娠期哮喘的孕产妇共22例，所有病例诊断参照中华医学会呼吸学会制定的哮喘诊治标准［3］。年龄22～41岁，平均32.7岁，孕周19～31周，平均24.8周。妊娠前即患有哮喘患者3例。将所有患者随机分为对照组和研究组，其中对照组共11例，使用常规抗哮喘治疗方法（茶碱、抗炎等治疗）；研究组有11例，在常规抗哮喘治疗的前提下联合采用雾化吸入普米克令舒。两组间年龄、孕周等差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规抗哮喘治疗方法，即给予茶碱、抗炎、吸氧等治疗，共10日。研究组则在常规抗哮喘治疗方法基础上进行雾化吸入普米克令舒2mg，3次／日，共10日。

1.3 疗效评价标准

有效：治疗后最大呼气流量（PEF）增加25%～35%，症状明显减轻；不显著：治疗后PEF增加14%～24%，症状有所缓解；无效：治疗后PEF无明显增加，症状缓解不明显甚至有所加重。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。应用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组中无效6例（54.55%），不显著2例（18.18%），有效3例（27.27%），总有效率45.45%。研究组中无效2例（18.18%），不显著4例（36.36%），有效5例（45.45%），总有效率81.82%。两组经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠期哮喘治疗效果对比 ［例（%）］

3 讨论

妊娠时，胎盘和子宫的血流增加，耗氧量增加，加之雌激素明显增加，均可导致粘液腺肥厚、毛细血管充血、组织粘膜水肿、充血等，另外妊娠期时由于体内的雌激素、孕激素的增加而导致平滑肌敏感性增加，哮喘发病机会大大增加。妊娠后半期时，由于子宫的增大，腹部的膨胀，横隔活动受限，妊娠时激素的变化引起胸壁弹性变化，妊娠引起的胸壁和横膈的改变引起肺功能的改变。妊娠时应激性增加、通气／灌注比改变和功能残气量降低、胃食管反流诱发、细菌性或病毒性呼吸道感染、肺内胎盘主要基础蛋白浓度增加、前列腺素介导支气管收缩作用、去氧皮质酮、醛固酮或前列腺素与糖皮质激素受体竞争性结合导致肺对皮质作用反应性降低均可导致哮喘恶化。妊娠期哮喘如未能得到有效的控制，可引起胎儿和孕产妇发生严重的并发症，甚至威胁母婴生命安全。并发症发生的危险程度和哮喘发作的严重程度相关，对于妊娠期哮喘患者，妊娠初期即应观察疾病的变化，避免进入急性发作期。妊娠期急性哮喘发作时应给予吸氧（动脉血氧饱和度≥95%或PaO2≥70mmHg）、茶碱等治疗，同时给予抗炎处理控制和预防呼吸道感染，减少哮喘反复发作。妊娠期抗菌药物宜选用头孢菌素、青霉素类较为安全的药物，而避免使用红霉素酯化物、氯霉素、链霉素、四环素等对胎儿有影响的药物。对于分娩期妇女则在临产和产程中，继续给予糖皮质激素吸入、口服茶碱、色甘酸等，避免使用腹压，减少体力消耗，缩短产程。由于糖皮质激素对于胎儿具有致畸作用，因此在怀孕初期的3个月避免使用，这就限制了妊娠期哮喘的用药。

普米克令舒作为在妊娠期可安全使用的B类药物，可作为首选治疗妊娠期哮喘的药物。普米克令舒的主要成分是布地奈德，布地奈德是一种糖皮质激素，可起到高效局部抗炎作用，能增强溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，降低抗体产生，抑制免疫反应，使组胺等过敏活性介质活性降低、释放减少，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的释放和合成，从而减轻平滑肌的收缩反应。其在吸入后能形成较高的局部浓度，进入血液的仅仅是少部分，并且能被肝脏清除，全身不良反应小［4］。

本研究得出雾化吸入普米克令舒联合常规抗哮喘治疗可有效治疗妊娠期哮喘，且其有效率明显比常规抗哮喘治疗高，这与魏海霞等［2］的研究结果类似。

综上所述，雾化吸入普米克令舒联合常规抗哮喘治疗可有效治疗妊娠期哮喘，值得临床推广。

［1］蒙泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：570.

［2］魏海霞，张思新.普米克令舒雾化治疗妊娠期哮喘48例临床分析［J］.中国美容医学，2010，19（5）：231.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：132－138.

［4］SZEFLER SJ.Safety profile of budesonide inhalation suspension in pediatric population worldwide experience［J］.Ann Allergy Asthm Immunol，2004，93：83.