陈闪闪，张国俊

（郑州大学第一附属医院 呼吸一科，河南 郑州 450052）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人最常见的肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，呈进行性发展。COPD可以预防和治疗，但随着疾病进展，反复发作，患者肺功能不断下降，健康状况恶化，最终并发呼吸衰竭导致患者死亡。目前COPD已成为全球四大死因之一。COPD急性期以药物治疗为主，在临床工作中较为重视，而对于稳定期治疗关注不够，特别是如何延缓和控制肺功能的进行性恶化，降低并发呼吸衰竭的潜在危险。近年来，稳定期COPD患者除接受药物治疗外，还应积极给予康复治疗的观点引起人们关注，以呼吸功能训练为主的综合康复训练成为COPD稳定期治疗研究的热点，但其联合小剂量氨茶碱治疗稳定期COPD的疗效仍有争议。本研究通过分析氨茶碱联合全程指导综合康复训练治疗稳定期COPD患者的临床资料，以探讨其近期疗效。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选取2008年7月－2010年6月我院呼吸内科确诊的稳定期COPD患者72例。随机均分为研究组和对照组；研究组36例，男22例，女14例，年龄56～78岁，平均（67.3±6.5）岁，病程3～16年，平均（8.3±3.5）年；对照组36例，男19例，女17例，年龄58～81岁，平均（68.5±7.1）岁，病程4～19年，平均（8.7±3.8）年。COPD的诊断符合中华医学会呼吸病学会颁布COPD诊断、分级标准［1］。排除有严重心脑血管疾病的患者。两组患者在性别、年龄及病程方面无显著性差异，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）治疗方法：研究组患者给予小剂量氨茶碱和全程指导综合康复训练，对照组仅口服小剂量氨茶碱治疗，两组服药剂量和疗程相同。小剂量氨茶碱：每次100mg，2次／天。全程指导综合康复训练：患者先在医生的指导下学会如何进行综合康复训练1周，后回家自行训练，采用电话、门诊及医生上门指导随访，每周2次；内容包括：①基础治疗：进行健康教育，讲解康复训练方法和目的，调整心态，树立信心，纠正加重病情生活习惯，合理饮食。②缩唇呼吸：取半坐位或坐位，通过鼻吸气、嘴呼气，呼吸缓慢、匀速，呼气时嘴如吹口哨样；时间4～6s，10～15min／次，2～3次／天。③腹式呼吸：取卧位、坐位或立位，左手放胸前，右手放腹部，胸部保持不动，吸气时腹部鼓起，右手随之抬高，呼气时腹部回缩，右手向胸、背部给予一定的压力，吸呼比为1：2；10min／次，2～3次／天。④慢而深呼吸：取坐位，身体前倾，慢而深呼吸，10min／次，2～4次／天。⑤有氧训练：下床匀速步行，步行距离和速度根据患者身体情况进行调整，逐步增加运动量。⑥家庭氧疗：吸氧时间12～15h／d，氧流量为1～2L／min。

（2）疗效观察：患者于治疗前和治疗6个月后行呼吸困难程度、运动能力、日常生活活动（ADL）能力、血气和肺功能测定。①呼吸困难程度：采用英国医学研究会（MRC）呼吸困难量表进行评定。②运动能力：参照AST指南，采用6min步行距离（6MWT）测定，连续测量3次，每次间隔10min，取平均值。③ADL能力：采用Spector法对患者吃饭、室内步行、洗澡、穿衣、外出和购物等活动能力评定。④血气分析：采用德国拜耳348血气分析仪测定动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。⑤肺功能检查：采用德国Jaeger公司PET肺功能检测仪测定最大通气量（MVV）、残气量（RV）、第1秒用力呼气量／用力肺活量（FEV1／FVC ）和 FEV1／预计值（FEV1%预计值）。比较两组相关参数的差异。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析，数据以（¯x＋s）表示。采用的统计学方法为两随机样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸困难程度、ADL能力和血气分析比较

两组患者治疗前后呼吸困难程度、ADL能力和血气分析比较见表1，治疗前两组的MRC评分、ADL能力评分、pH、PaO2和PaCO2无显著性差异（P＞0.05）；

与治疗前相比，研究组和对照组治疗后ADL能力评分和PaO2明显增加，MRC评分和PaCO2明显降低（P＜0.05）；治疗组治疗后的ADL能力评分和PaO2显著高于对照组，MRC评分和PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后运动能力和肺功能比较

两组患者治疗前后运动能力和肺功能比较见表2，治疗前两组的6MWT、FEV1／FVC、FEV1%预计值、MVV 和RV无显著性差异（P＞0.05）；与治疗前相比，研究组和对照组治疗后6MWT、FEV1／FVC、FEV1%预计值和 MVV明显增加，RV明显降低（P＜0.05）；治疗组治疗后的6MWT、FEV1／FVC、FEV1%预计值和 MVV显著高于对照组，RV显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

COPD是慢性气道阻塞性疾病的统称，其病理特征包括气道、肺实质和肺血管慢性炎症反应。呼吸困难是影响COPD患者日常生活活动能力和生活质量的主要问题，而最终并发心肺功能衰竭而致患者死亡。支气管扩张剂可以解除支气管平滑肌痉挛，使支气管扩张，缓解气流阻塞，是控制COPD症状的主要治疗措施，氨茶碱是目前临床常用的支气管扩张药物之一。

表1 两组患者治疗前后呼吸困难程度、ADL能力和血气分析比较

表2 两组患者治疗前后运动能力和肺功能比较

大量临床研究表明，以呼吸功能训练为主的综合康复训练是稳定期COPD患者较有效辅助治疗方法。其可以缓解COPD患者浅速呼吸，提高肺潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，从而有效缓解临床症状；其次，还可以减慢呼吸频率，延长吸气与呼气时间，增加膈肌运动幅度，加大FVC及最大通气量，减少残气量，改善缺氧状态，使呼吸机收缩功能得到有效改善，减轻患者呼吸困难程度，进而改善患者活动能力，提高生活质量，改善患者心理障碍及社会适应能力。医生的全程指导可以及时纠正错误的康复训练方法，有助于患者获得正确、更有效的康复训练。

本研究发现与治疗前相比，两组治疗后ADL能力评分、PaO2、6MWT、FEV1／FVC、FEV1%预计值和 MVV 明显增加，RV、MRC评分和PaCO2明显降低；进一步分析发现，研究组COPD患者呼吸困难程度、运动能力、ADL能力、血气和肺功能改善幅度均较显著。提示小剂量氨茶碱联合全程指导综合康复训练是一种有效治疗稳定期COPD的方法。

多种因素影响COPD患者疗效，笔者有如下体会：①患者的依从性是影响疗效的重要因素；②在医生指导下学会正确的康复训练方法是保证疗效前提；③及时发现与纠正错误的康复训练是获得满意疗效的关键；④治疗前的健康教育和治疗过程中的心理疏导是获得满意疗效的辅助措施。

综上所述，氨茶碱联合全程指导综合康复训练是治疗稳定期COPD患者较理想的选择，可显著改善肺功能，提高生活质量和社会适应能力，但远期疗效有待进一步研究。

［1］OSZTOVITS J，FEHER J.Safety of tiotropium therapy in chronic obstructive lung diseases（COPD）［J］.Orv Hetil，2010，151（18）：749－750.

［2］郭光云，张立波，陈功，等.氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］.中华物理学与康复杂志，2010，32（6）：4562－4563.

［3］郭瑞斌，温励志.综合性肺康复治疗在慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2008，13（9）：1192－1193.