朱伟芳，唐春林，梅麟凤，金悠悠，戴德纯，石长根

（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏 昆山 215300）

颈椎病是临床常见病、多发病，而气滞血瘀型是颈椎病中发病率最高的类型。随着信息化产业的发展及电脑的普及，本病发病率逐年上升且向低龄化发展，严重影响人们的生活质量。笔者在临床实践中采用电针排刺合牵引治疗气滞血瘀型颈椎病41例，并与对照组40例采用常规针刺治疗相比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究81例气滞血瘀型颈椎病患者均为2010年5月—2011年6月于我院针灸推拿科诊治患者，将其随机分为治疗组和对照组。其中治疗组41例，男16例，女25例；对照组40例，男18例，女22例。两组在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

41162542.80±10.2513.73±9.956.5±1.07对照组）40182243.55±13.9913.15±9.526.5±1.04治疗组

1.2 诊断标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》［1］中颈椎病的诊断标准。

1.2.1 纳入病例标准

①符合颈椎病诊断标准；②年龄在25～65周岁，性别不限；③符合气滞血瘀型：颈肩部、上肢酸痛，可向上放射到枕顶部向下放射到臂、指，痛有定处，颈部肌肉紧张，或伴有肢体麻木；舌质暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦。

1.2.2 排除病例标准

①不符合诊断标准者；②年龄在25岁以下65岁以上者；③具有诊断明确的严重心血管、肝肾等原发疾病者；④精神病患者、妊娠或哺乳期妇女；⑤接受其他治疗或中断治疗，无法判断疗效者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

（1）针刺疗法主穴。双侧颈项部排针，肩井。随证加减：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷、外劳宫。治疗方法：患者俯卧位，局部常规消毒后，C3－C7两侧呈八字形排针，C3棘旁约2cm为第一针，C7棘下旁开3寸（约当肩中俞穴外1寸处）为第五针，余3针在其八字线上作等分，左右两侧共10穴。排针穴位向就近棘突方向斜刺，约进针0.5～0.8寸，其它穴位垂直进针，进针到常规深度，捻转得气，施以轻，泻手法后，同侧肩井及排针每二针处为一对电针，接上SDZ－Ⅱ型电针仪，使用连续波，刺激强度由微量开始逐渐加大以患者能耐受为度，通电时间为20min。同时予TDP照射颈部。起针后，在颈肩部拔罐10min。隔日1次。

（2）颈椎牵引疗法。采用TM－400型牵引治疗仪，患者取坐位，采用枕颌布带牵引法、间断牵引。初次牵引时从小负荷开始，逐步增加到一般负荷。在牵引过程中注意保持牵引带松紧适当。20min／次，隔日1次。7次为1疗程，2个疗程后统计疗效。

1.3.2 对照组

除针刺取穴主穴及无牵引外，其余均与治疗组相同。针刺取穴：主穴：天柱，颈百劳，肩井。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效评定标准

采用目测类比评分法（VAS）［2］，0～10分，由患者对自身疾病进行总体评价，分值越高病情越重。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］，结合临床症状进行评定。痊愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等体征恢复正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：疼痛基本消失，感觉、反射、肌力等体征明显好转，可参加劳动和工作，但劳累后头颈部仍感轻度不适；好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力等体征有所恢复，能参加一般劳动和工作；无效：原有症状、体征无改善。

2.2 治疗结果

2.2.1 临床疗效

两组患者临床疗效比较，见表2。治疗组与对照组比较，两组痊愈率差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

表2 两组临床疗效比较

2.2.2 VAS评分

两组患者治疗前后VAS评分比较，见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（）

表3 两组治疗前后VAS评分比较（）

注：组内治疗前后比较P＜0.01；与对照组治疗后比较t＝2.25，P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分t治疗组40 6.5±1.04 3.38±1.79 9.5441 6.5±1.07 2.51±1.66 12.92对照组

3 讨论

现代医学认为，颈椎病是由于颈椎与颈部软组织，如椎间盘、黄韧带、脊髓鞘膜等发生病理改变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管、交感神经和其周围组织而引起的症候群。其发病机制多与神经压迫、椎体失稳、神经刺激、应力改变、体液因子刺激等因素有关，其中大多因素是可逆的，这就为非手术疗法治疗颈椎病提供了可行性［4］。

中医认为本病属“痹证”、“颈肩痛”、“项强”、“项筋急”等。《灵枢·经筋》云：“项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”气滞血瘀型颈椎病以颈肩部、上肢酸痛，痛有定处，颈部肌肉紧张，或伴有肢体麻木为主要症状，类似于西医颈椎病分型中的颈型和神经根型颈椎病。中医理论认为，感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木。［5］双侧颈项部排针，其下为斜方肌上份、夹肌、半棘肌、肩胛提肌。在此处进针可给相应肌肉刺激，改善局部的肌痉挛，且符合局部取穴原则，从而起到疏通经络、活血止痛的作用。针刺颈部穴位可使针刺效应直接作用于颈部患处，改善颈部微循环，调整毛细血管通透性，使血液流畅，改善组织缺血、缺氧状态，减轻或消除神经根无菌性炎症和水肿，抑制痛性信息和伤害性信息的传导［6］。肩井属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉交会穴，其在斜方肌、肩胛提肌、冈上肌处，为治疗颈项强痛、肩背疼痛、上肢不遂之穴。《甲乙经》：“肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。”通过电针连续波对颈部穴位的刺激，可抑制感觉神经和运动神经，起到止痛、缓解肌肉痉挛的作用。神灯局部照射可改善病变局部血液循环，消除肌肉痉挛与疲劳［7］。颈椎牵引可限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙和椎间孔，改变颈椎负荷力线，使颈椎恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血液循环，解除肌肉和血管痉挛，增强局部的血液供应，促使颈部恢复其正常的功能［8］。

预防是防止颈椎病发病的重要环节，平时需注意颈部保养，要纠正工作中头颈部的不良姿势，防止慢性劳损，加强颈肩部肌肉的锻炼如做颈椎米字操、肩颈部锻炼操等。同时避免高枕的不良习惯，保持良好的睡眠姿势，注意颈肩部保暖，避免头颈负重物。

［1］上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规［M］.第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：386－387.

［2］中华医学会.临床技术操作规范—物理医学与康复学分册［M］.第1版.北京：人民军医出版社，2004：89－90.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第1辑.北京：人民卫生出版社，1993：186.

［4］周建伟，胡玲香，李宁，等.针刺推拿综合方案治疗椎动脉型颈椎病的多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2005，25（4）：542－543.

［5］石学敏.针灸学［M］.第2版.北京：北京中医药出版社，2007：208.

［6］何祖书.针灸推拿结合牵引治疗神经根型颈椎病32例疗效分析［J］.针灸临床杂志，2004，20（3）：10－11.

［7］王锋.针刺颈夹脊穴为主治疗颈椎病96例［J］.长春中医药大学学报，2011，27（2）：261.

［8］孙占东，黄熙谋，皮安平.牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床观察［J］.亚太传统医药，2009，5（5）：85－86.