李 兵

（岐山县第二医院，陕西 岐山 722406）

脑卒中是临床常见疾病之一，其后遗症具有较高的致残率，对人们生活造成严重影响。我院针灸科应用针灸联合益气活血中药治疗脑卒中后遗症，疗效颇佳。现笔者将我院针灸科2008年3月－2011年6月脑卒中后遗症患者的临床资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例患者随机分为两组，其中治疗组、对照组各30例。治疗组年龄最小者62岁，最大者85岁，平均71.9岁，对照组年龄最小者64岁，最大者83岁，平均72.3岁；治疗组男17例，女13例，对照组男15例，女15例；病程均大于8周，符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》及《中药新药临床指导原则》制定的诊断标准，均确诊为脑卒中。60例患者均行脑部CT、核磁共振检查。治疗组中语言蹇涩者21例，肢体偏瘫或不遂者13例，神志不清者2例，尿失禁者9例，兼见两项以上者6例；对照组中语言蹇涩者19例，肢体偏瘫或不遂者17例，神志不清者1例，尿失禁者5例，兼见两项以上者9例；治疗组脑出血患者7例，脑梗死23例，对照组脑出血患者9例，脑梗死21例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予自拟益气活血汤中药煎剂（生黄芪60g、当归10g、赤芍6g、地龙1条、川芎6g、桃仁6g、旱莲草18g、女贞子18g），由岐山县第二医院药剂科提供；中药每次服用1袋150mL，2次／d，早晚各1次。针刺治疗主穴采取合谷、曲池、足三里、三阴交、阴陵泉、风府，配穴：语言蹇涩者加廉泉、承浆，肢体偏瘫或不遂者加局部肢体穴位；神志不清者加四神聪、百会，尿失禁者加膀胱俞、百会。足三里、三阴交、阴陵泉三穴用补法，合谷、曲池、风池三穴用泻法，其余各穴均采用平补平泻手法。

对照组口服阿司匹林肠溶片和心脑舒通胶囊。阿司匹林肠溶片由承德中药集团普宁药业有限责任公司生产，国药准字号：H13024249，1片／次，2次／d，早晚餐前0.5h口服；心脑舒通胶囊由吉林敖东洮南药业股份有限公司生产，国药准字号：Z22021965，1袋／次，3次／d，早中晚餐前0.5h口服，两组疗程均为8周。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床症状疗效评定

治愈：神经系统症状和体征基本消失，生活完全自理，评分达76%以上；显效：神经系统症状和体征大部分消失，可独立行走，生活部分自理，评分51%～75%；好转：神经系统症状和体征部分消失，扶持可站立，生活不能自理，评分11%～50%；无效：治疗后病情无明显改善，评分0～10%，或治疗后症状和体征加重或死亡［1］。

1.3.2 神经功能恢复疗效评定

根据全国第四次脑血管学术会议通过“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定疗效［2］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1－3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增多18%以上或死亡［3］。

1.4 统计方法

双人双次输入所有数据，应用SPSS17.0统计软件包完成，检验统计量及其对应的P值，用双侧检验，以P＜0.05为有统计学意义，统计方法采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 临床症状疗效比较

表1 两组治疗后疗效比较

两组治疗后疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组症状改善情况优于对照组。

2.2 神经功能恢复疗效比较

表2 两组治疗后神经功能恢复疗效比较

两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组神经功能改善情况优于对照组。

3 讨论

脑卒中属于急性脑血管病，包括脑出血和脑梗死。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者又称为脑栓塞占本病的15%～20%，其中脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高［4］。西医治疗常采取溶栓、扩张血管、恢复或改善脑部供血情况、改善循环、营养脑细胞等处理方案，疗效不佳。故我科结合本病实际情况，应用针灸联合益气活血中药治疗脑卒中后遗症。

祖国医学认为脑卒中后遗症多由元气亏虚，日久生瘀，气虚血瘀累及肾脏，导致肾精虚乏。清代王清任认为人体元气比拟十成，“分布周身，左右各得其半”，半身不遂等中风诸症乃“元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态……”而成，故笔者尊王氏补阳还五汤造方之义，并兼顾肾精匮乏这一病机自拟方药。方中生黄芪益气而无性燥之弊；当归、赤芍养血而不滋腻，活血而不伤血，配伍川芎、桃仁活血化瘀之功尤著；旱莲草、女贞子养肾生精；地龙入络搜剔，去除内风。诸药相合，标本兼顾，全方共奏“益气、活血化瘀、养肾”之功，使元气复、瘀血除、肾精平。合谷、曲池、足三里均为阳明经选穴，因“治痿独取阳明”，阳明多气多血，三穴调气和血，舒经活络。现代研究也表明，曲池、合谷穴对脑血流有不同程度的改善［5］。三阴交、阴陵泉为足太阴脾经穴位，其中阴陵泉为足太阴脾经合穴，两穴可健脾益气养肾。风府为督脉经穴，督脉为阳脉之海，可祛诸阳之风［6］；脑卒中、中风为风火循经上扰而致的阳升风动，故选取风府一以熄风止痉，一以通督醒脑，为祛风要穴。

本研究中治疗组患者临床症状总有效率93.33%，对照组患者治疗总有效率56.67%，两者比较，有显著性差异（P＜0.05），提示针灸联合益气活血中药治疗脑卒中后遗症患者临床症状疗效优于对照组；神经功能恢复疗效比较中，治疗组患者总有效率90.00%，对照组患者治疗总有效率63.33%，两者比较，差异显著。针灸联合益气活血中药治疗脑卒中后遗症总体疗效优于常规治疗，值得在临床推广应用。

［1］武传昇.补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（6）：675－676.

［2］中华神经科学会.脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］陆青.补阳还五汤治疗脑梗死后遗症临床疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2011，27（3）：427－428.

［4］张士良，苏庆杰.活血养胃法治疗中风后遗症的体会［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（3）：115.

［5］劳沛良，江洁慈，原林.针刺治疗脑卒中后遗症取穴规律探究［J］.吉林中医药，2011，31（4）：342－343.

［6］吴强，汪红焱，赵书欣.风穴治疗脑卒中后遗症疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2011，27（2）：247.