王皙芳，孙雯燕，杨 炯，李劲松，邵新华，方 朕

（上海交通大学医学院附属新华医院医务部医保办，上海 200092）

医疗差错是医疗风险的重要内容之一，2000年美国因医疗差错导致的患者死亡已占死因的第 8位[1]。特别是1999年10月30日，美国医学研究所（IOM）的《犯错人皆难免，构建更安全的医疗卫生系统》报告披露，估计美国每年有4.4万到9.8万人死于可以预防的医疗差错，远远超过了美国每年死于工伤、交通事故和艾滋病的人数，所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元，且每年发生的医疗差错有一半以上是可以预防的[1]。

1 医疗差错概述

1.1 医疗差错定义

美国QuIC将医疗差错定义为“对预期目标执行计划的失败或对既定目标使用了错误的方法”[2]。

1.2 医疗差错成因

医疗差错的发生与很多因素有关，包括制度因素、组织和管理因素、药物差错因素、医患双方缺乏有效沟通和病人安全意识不强等因素，见图1[3]。

2 医疗差错的构成因素

图1 导致可预防伤害的相关因素

2.1 制度、组织和管理因素

医疗差错发生的潜在因素包括制度不完善和组织、管理缺乏有效性。医疗差错的发生涉及多个环节，如医疗机构和医务人员水平的差异及有限性、医疗设备维护的及时性和完备性，以及遇到突发事件引发的风险处理方法和资源的有效利用等，都是导致差错发生的潜在因素。据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误，仅1%是与缺乏相关知识有关，位居前3的分别是技术方面的错误（35%）、忽略必要的信息（16%）、不小心（11%）[4]。……