李天成 彭 诚 张 爽

术前软组织侧貌分析是面部整形治疗设计的基础。随着整形外科、正颌外科及正畸技术的发展，医师们已能在很大程度上改变患者的面部软组织侧貌，但假如术前分析方向不正确，即使一个成功的外科手术也不会取得良好的效果。以往对软组织侧貌的研究，目标人群多确定为硬组织普通人群，但覆盖在硬组织之上的软组织形态变异性较大，软组织有其自身的特点，硬组织形态不可能完全反映软组织的侧貌外形[1]。而对于更能代表大众审美观念的公众人物的软组织侧貌研究国内尚少见报道。本研究通过测量反映软组织侧貌的相关数据，探讨中国美貌人群的软组织侧貌美学特征，为正畸、正颌及整形医师的临床诊疗提供美学数据参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取1990年—2010年间国内电影、电视剧、海报等媒体中美貌男、女性侧面像共59张，年龄16～40岁。侧面像要求为90°侧面,唇部闭合,对侧眉毛、瞳孔、睫毛不可见，只可见一侧人中，面部放松,所有标志点清晰可见，无重影。由评价小组（共20人，其中10名医师，10名患者）依照满意度的高低进行评分，从中选出评分较高的男、女侧貌图各15张。同时选取30名普通人群的侧面像为对照，男女各15人。纳入标准：18～30岁，牙列完整无缺，不包括第三磨牙，排列整齐。上下牙弓为中性关系，覆牙合覆盖正常。牙弓、颌骨及颅面间关系协调；面形端正，侧貌轮廓协调；唇功能及形态较好。

1.2 图像标准化 根据文献报道标准设软组织鼻根点（na⁃sion of soft tissue，Ns）与鼻下点（subnasale，Sn）在额点（glabel⁃la，G）与软组织颏前点（pogonion of soft tissue，Pos）连线上的垂直距离为57 mm[2]。使用Adobe Photoshop 7.0平面图像处理软件进行图像处理,调整图像分辨率为104.724像素/cm2，翻转图像使为右侧面，旋转图像使PRV线（G-Pos连线）与水平垂直线平行，裁剪图像上至发际，下至颏下，前至最突点，后至耳后。

1.3 图像测量 采用Vceph 6.0头影测量分析系统对图像进行测量。所有照片均由同一位经验丰富的临床医师用同一台计算机在一段连续的时间内完成，每隔1周测量1遍，取3次测量的平均值为最终测量结果。

1.4 测量项目

1.4.1 软组织测量标志点 G：额部之最前点。Ns：软组织侧面上相应的鼻根点。鼻尖点（pronasale，Pn）：鼻尖最前点。鼻小柱点（columella，Cm）：鼻小柱上端的最前点。Sn：鼻小柱软组织与上唇之连接点。软组织A点（A-point of soft tissue，A′）上唇最凹点。上唇突点（upper lip anterior，ULA）：上唇的最前点。口裂点（stomion，St）：唇自然闭合时，上下唇交接的最前点。下唇缘点（lower vermilion border，LV）：下唇黏膜与皮肤之连接点。下唇突点（lower lip anterior，LLA）：下唇的最前点。软组织B点（B-point of soft tissue，B′）下唇最凹点软组织。Pos：颏部软组织最前点。软组织颏下点（menton of soft tissue，Me′）：颏部软组织最下点。耳屏点（tragion，t）：耳屏软骨上缘，耳轮脚基部向颅侧部皮肤过渡的点，见图1。

1.4.2 软组织测量基准平面 OP平面：Ns-Pos连线的中点（P点）与t点之间的连线。E线：Pn与Pos的连线。H线：ULA与Pos的连线，见图1。

1.4.3 软组织测量项目 （1）角度测量。全面突角（G-Pn-Pos）、面突角（G-Sn-Pos）、鼻突角（Pn-Ns-Sn）、鼻唇角（Cm-Sn-ULA）、上唇倾角（OP-A′-ULA）、下唇倾角（OP-B′-LLA）、颏 唇 沟 角（Pos-B′-LV）、上 唇 颏 突 角（ULA-Ns-Pos）、下唇颏突角（LLA-Ns-Pos）、上下唇突角（ULA-Ns-LLA）、面角（OP-Ns-Pos）、H′ 角（H-Ns-Pos）。（2）线距测量。鼻下点-H距（Sn-H）、下唇凹点-H距（B′-H）、上唇-E 距（ULA-E）、下唇-E距（LLA-E）、上唇高（Sn-St）、下面高（Sn-Me′）、上唇下面高比（Sn-St/Sn-Me′），见图2、3。当测量点位于H、E线平面前，测量值为正值；反之为负值。

1.5 统计学处理 采用Microsoft Excel 2003软件建立数据库，SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。2组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 美貌男性和女性软组织测量角度分析 美貌男性的下唇倾角大于美貌女性（P<0.01），其余各软组织测量角度指标差异无统计学意义，见表1。

表1 美貌男性和美貌女性软组织测量角度分析（n=15±s）

表1 美貌男性和美貌女性软组织测量角度分析（n=15±s）

**P<0.01

组别美貌男性美貌女性t全面突角146.82±4.42 147.78±4.46 0.59面突角172.02±4.40 170.85±4.22 0.75鼻突角20.85±1.29 19.44±2.65 1.85鼻唇角99.20±10.51 105.44±11.19 1.58上唇倾角60.48±8.28 60.81±11.35 0.09下唇倾角81.67±5.13 70.53±11.97 3.33**颏唇沟角145.54±8.46 138.56±12.67 1.77上唇颏突角7.15±1.58 7.25±2.45 0.14下唇颏突角3.43±1.19 4.20±1.51 1.58上下唇突角3.88±1.02 3.81±1.18 0.17面角108.45±5.00 106.59±4.38 1.08 H角14.02±2.75 14.07±3.84 0.05组别美貌男性美貌女性t组别美貌男性美貌女性t′

2.2 美貌男性和女性软组织测量线距分析 美貌男性的上唇高大于美貌女性（P<0.05），其余各线距指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 软组织测量线距分析 （n=15±s）

表2 软组织测量线距分析 （n=15±s）

*P<0.05，表3、4同

组别美貌男性美貌女性t鼻下点-H距7.72±3.00 7.23±3.01 0.44下唇凹点-H距-4.19±1.45-4.53±1.18 0.7上唇-E距-3.17±1.91-2.53±1.96 0.91下唇-E距-3.02±1.96-1.41±2.56 1.94上唇高27.52±4.75 24.32±3.48 2.10*下面高79.52±13.11 71.97±4.85 2.09上唇下面高比0.35±0.04 0.34±0.03 1.23组别美貌男性美貌女性t

2.3 普通和美貌男性软组织测量角度比较 美貌男性鼻突角和上唇倾角大于普通男性，上唇颏突角和下唇颏突角小于普通男性，差异有统计学意义（P<0.05），其余各项组织测量角度指标差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 普通和美貌男性软组织测量角度比较（n=15±s）

表3 普通和美貌男性软组织测量角度比较（n=15±s）

组别普通男性美貌男性t全面突角147.48±3.43 146.82±4.42 0.45面突角171.01±4.08 172.02±4.40 0.65鼻突角18.90±2.22 20.85±1.29 2.95*鼻唇角103.72±12.15 99.20±10.51 1.09上唇倾角53.79±7.19 60.48±8.28 2.36*下唇倾角77.27±10.01 81.67±5.13 1.52颏唇沟角138.25±12.35 145.54±8.46 1.89上唇颏突角8.45±1.65 7.15±1.58 2.22*组别普通男性美貌男性t组别普通男性美貌男性t H’角14.98±2.94 14.02±2.75 0.93上下唇突角3.80±1.26 3.88±1.02 0.18面角105.52±4.97 108.45±5.00 1.61下唇颏突角4.65±1.15 3.43±1.19 2.85*

2.4 普通和美貌女性软组织测量角度比较 美貌女性的鼻唇角、上下唇突角大于普通女性，下唇颏突角小于普通女性，差异有统计学意义（P<0.05），其余各项软组织测量角度指标差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

想要获得更大程度的美观是正畸患者前来就诊的主要原因[4]。Hernandez-Alfaro[5]认为，以公众人物为样本分析软组织美学特征更能代表公众审美。俞丹等[6]通过对比侧面像与头影测量的差异，得出用照片进行软组织侧貌分析具有良好可行性的结论。因而通过分析公众人物的软组织侧貌特征，能够获得可信度较高的美学参考数据。

表4 普通和美貌女性软组织测量角度比较（n=15±s）

表4 普通和美貌女性软组织测量角度比较（n=15±s）

组别普通女性美貌女性t全面突角147.35±3.14 147.78±4.46 0.31面突角171.42±4.32 170.85±4.22 0.37鼻突角18.56±1.91 19.44±2.65 0.14鼻唇角97.25±10.1 105.44±11.1 2.10*上唇倾角 下唇倾角 颏唇沟角 上唇颏突角组别39普通女性美貌女性t组别普通女性美貌女性t 59.75±4.44 60.81±11.35 0.34 64.20±6.32 70.53±11.97 1.76 138.88±10.36 138.56±12.67 0.08 8.16±1.61 7.25±2.45 1.17下唇颏突角5.26±1.01 4.20±1.51 2.20*上下唇突角2.90±0.96 3.81±1.18 2.31*面角103.31±5.04 106.59±4.38 1.91 H’角14.22±2.93 14.07±3.84 0.11

以往的观点认为，中国人鼻尖低，鼻底平坦，上唇前倾大，结合中国人颏后缩的特点，致使中国人的侧貌较白种人有凸的印象[7]。本研究结果中，普通人群测量结果与上述观点相似，而公众人物的美学特征与普通人群的软组织特征存在一定差异。美貌男性鼻突角大于普通男性，美貌女性鼻唇角大于普通女性，提示美貌人群具有更为清晰的鼻轮廓。唇突度是软组织侧貌的重要参考指标，本测量结果中代表唇突度的上唇颏突角和下唇颏突角均是美貌男性小于普通男性，美貌女性下唇颏突角小于普通女性。提示公众人物的唇突度小于普通人群的唇突度，公众审美更倾向于更为后缩的唇突度。尽管全面突角、面突角都没有发现差异，但是结合鼻部和唇部的测量结果，笔者认为中国美貌人群具有较为直立的软组织侧貌。

男女间软组织侧貌美学特征是否不同一直存在争议。张学军等[3]研究认为不同性别间不存在软组织侧貌差异。Mananzini等[8]在研究中国人侧貌审美时指出，在男性侧貌中，双牙弓后缩的直面型侧貌比较受喜爱，而女性上颌前突，下颌发育不足的侧貌更受欢迎。本研究角度测量结果中，美貌男性的下唇倾角大于女性，提示男性侧貌较为倾斜的下唇更受欢迎。线距测量结果中，男性上唇高大于女性，但两性上唇下面高比无差异，因此笔者认为在面高比例关系上两性没有差异。公众审美具有一定程度的共性，男女美学特征在很多地方都有相似之处，不过在治疗中还是应该注意不同性别的美学差异，为患者提供更为个性化的治疗。

[1]Paiva JB,Attizzani MF,Miasiro Júnior H,et al.Facial harmony in orthodontic diagnosis and planning[J].Braz Oral Res,2010,24(1):52-57.

[2]张学军,纪昌蓉.北京地区90年代成人正常牙合侧貌软组织X线头影测量标准值的研究[J].北京口腔医学,2001,9(4):172-175.

[3]Hernandez-Alfaro F.Upper incisor to Soft Tissue Plane(UI-STP):a new reference for diagnosis and planning in dentofacial deformities[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(5):e779-781.

[4]俞丹,李金华,马长柏,等.应用Photoshop对侧面相测量进行软组织侧貌分析的可行性研究[J].中国美容医学,2008,17(1):83-85.

[5]吕婴,张学军.中国人颜面侧貌审美的调查分析[J].中华口腔医学杂志,2000,35(3):224-226.

[6]Mananzini AL,曾应魁.应用数字图象处理技术对颜面审美观的研究[J].口腔正畸学杂志,2000,35(3):107-110.