陈薇薇 苏 晓 夏 嘉 上海中医药大学附属上海市中医医院风湿病科(上海 200071)

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以滑膜炎为主要病理特征的自身免疫性疾病,导致关节破坏及功能障碍,为世界上主要致残性疾病之一,还可累及全身各个器官,若引起肺间质病变、血管炎等关节外表现,预后较差。近年来,益赛普(重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白),作为目前全球应用最广泛的 TNF-α抑制剂[1],使部分难治性 RA患者得到了控制。然而,昂贵的医疗费用及可能出现的不良反应等现实问题限制了益赛普的疗程。如何平稳的撤减益赛普成为继控制难治性 RA活动后亟待解决的问题。本研究即采用科经验方——补肾通络方联合益赛普治疗顽固性类风湿关节炎,并撤减益赛普,现报道如下。

临床资料 病例均为本院风湿病科住院患者 44例,随机分成治疗组(A)与对照组(B)。治疗组 22例,中止观察 2例 (均为女性),共 20例,其中男性 3例,女性 17例,年龄从 41岁～71岁,平均年龄 57岁,病程从 1～20年,平均病程 6.6年;B组 22例,中止观察 4例 (男性 1例,女性 3例),共 18例,其中男性 1例 ,女性 17例,年龄从 47岁～73岁,平均年龄为 60.4岁,病程从 1～36年,平均病程 9.8年。诊断符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的 RA分类标准[2],且均为难治性 RA,即经非甾体类抗炎药和 2种以上DMARD治疗 6个月以上或 1种 DM ARD治疗 1年以上,病情仍处于活动状态[3]。且符合 ACR2002年的RA活动期判断标准。

疗效标准 按照美国风湿病学会所制定标准ACR20对病人的疗效进行了统计。 ACR20%改善即以下 7项指标中 5项改善达到 20%以上(必须包括前2项):压痛关节数、肿胀关节数、休息痛、日常生活能力、医生评价、病人评价、血沉或 CRP。……