辛孝然

乡镇卫生院作为基层卫生机构，普遍存在财务管理不规范、运行质量不高等问题，制约了乡镇卫生事业的发展，有的甚至因此步入关门走人的困境。虽然新一轮农村卫生服务体系建设规划的启动和新型农村合作医疗制度的全覆盖，为基层卫生院发展注入了新的生机和活力，但卫生院运行机制、管理模式、财务状况却未因此发生根本性转变。鉴于新的医药卫生体制改革工作的启动，医改方案对乡镇卫生院的财务运行管理提出新的要求，探索推行乡镇卫生院收支两条线管理，对于提高乡镇卫生院财务状况具有较强的针对性和实用性。

一、科学设定收支两条线运行模式

在整个农村卫生服务体系中，乡镇卫生院处于枢纽地位，事关整个体系的运行。收支两条线是对乡镇卫生院经济命脉的调整与整合。收支两条线实质是一种财务运行和监管模式，具有收支相离、县（区）集中收、乡镇单独支等特点。

设定科学、可行的运行模式至关重要。首先设立会计核算中心（中心岗位设置：主任、主管会计、出纳）。中心设立两个账户，即收入账户和支出账户。其中，收入账户用于核算各卫生院每天上缴的全部收入，只收不支。支出账户专门用于对各卫生院支出的拨付，只支不收。与此同时，在每所乡镇卫生院配备一名报账人员（可兼职）负责收入的上缴、备用金的管理、票据的收集等事务性工作。在此基础上，根据每个乡镇卫生院业务量分别核定金额不等的备用金，同时按乡镇卫生院业务收入比例提取房屋维修、设备维护、人员培训和人才培养基金等发展基金，建立乡镇卫生院偿债机制等。……